良性前列腺增生症诊断与治疗(3)
3.与症状相关的病理变化 前列腺增生的症状与以下3方面的变化有关
(1)逼尿肌的病变 动物实验证明，梗阻发生以后，膀胱逼尿肌发生显著变化，逼尿肌内的神经末梢减少，即部分去神经现象，膀胱体积增大，但肌内的收缩强度相对减弱，胆碱能乙酰酯酶的活性显著降低。
(2)前列腺动力因素 人类的前列腺含较多的α1-A受体，98%均存在于腺基质内，人类前列腺肌细胞可通过这种受体刺激平滑肌收缩，张力增加，引起膀胱出口部梗阻。
(3)前列腺静力因素 即前列腺体积的逐渐增大对膀胱颈造成压迫而出现的梗阻症状。
以上3种变化既单独存在，又可相互影响。
二、中医病因病机 中医认为，年老体衰、肾气亏虚是本病的发病基础，瘀血、痰浊、 湿热、败精是基本的病理因素，劳力过度、情志刺激、外感六淫、饮食不节是常见的诱发条件，本虚标实是基本的病机特点。
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(一)病位 其病位在肾与肝经，涉及肺、脾、肝、膀胱、督脉等脏腑经络。
(二)基本病理环节 由于前列腺增生终为有形之变，肛诊可触及增大的肿块。故“瘀”在其发病过程中的作用尤为突出，同时也是发病过程中的基本病理环节。
[诊断]
一、临床表现
(一)主要症状 排尿困难进行性加重，如尿频(为最早出现的症状)、夜尿次数增多、排尿起始迟缓、尿线无力、尿间断或滴沥等，严重者可出现充溢性尿失禁以及急性尿潴留。
(二)其他症状 血尿也是前列腺增生的常见症状，可由膀胱收缩时覆盖前列腺的粘膜毛细血管破裂引起，多为一过性。也可因合并感染或膀胱结石而引起。
肾功能不全是前列腺增生引起下尿路梗阻而长期得不到合理治疗的最终结果。此外，由于长期在排尿时增加腹压还用引起痔核、脱肛及疝的形成。
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二、临床分期
I期(刺激期) 主要表现为尿频，以夜尿频数为主，轻度排尿困难及尿道、会阴部不适等尿路刺激症状，残余尿很少(50ml以下)。
II期(残余尿发生期) 排尿困难进行性加重，残余尿量增加(50~150ml)，排尿用力怒责。在这个时期，很多诱因(劳累、遇寒凉、憋尿、饮酒等)均可引起尿潴留的发生。由于残余尿的增加，诱发尿路感染的机会增多，故还常可伴有排尿痛，使尿频加重。
III期(膀胱扩张伴尿闭期) 此时残余量达150ml以上(甚至数百ml)，膀胱扩张，膀胱机能处于失代偿状，排尿困难更为严重，常可发生充溢性尿失禁；输尿管返流，肾功能受损；排尿踌躇，细弱无力，有时需外力辅助排尿。严重的尿频可使患者失眠，生活质量下降。尿路感染还可加重、加快肾功能损害，甚至出现尿毒症而危及生命。
三、辅助诊断 因本病患者多系年事已高，故对本病进行诊断须充分考虑病人的全身状况为妥。除排尿症状以外，下列确诊性检查是很必要的。
(一)直肠指诊 为前列腺增生最简易和必须进行的检查方法。检查时须注意前列腺的解剖界线、大小、质地及是否有硬结。前列腺正常时可扪及中央沟及两侧沟。检查者手指能超过前列腺底部。Rous将前列腺指依分为四度：I增大：腺体大小超过正常2倍。估计重量为20~25g。II增大：腺体超过正常2、3倍，中央沟可能消失，估计重量为25~50g。III增大：腺体超过正常3~4倍，检查者手指刚能超过前列腺底部，中央沟消失，估计重量为50-75g，IV肥大：腺体超过正常4倍，检查者手指不能触及前列腺底部，一侧或双侧沟因腺体增大而消失，估计重量为75g以上。, http://www.100md.com(贾金铭)
(1)逼尿肌的病变 动物实验证明，梗阻发生以后，膀胱逼尿肌发生显著变化，逼尿肌内的神经末梢减少，即部分去神经现象，膀胱体积增大，但肌内的收缩强度相对减弱，胆碱能乙酰酯酶的活性显著降低。
(2)前列腺动力因素 人类的前列腺含较多的α1-A受体，98%均存在于腺基质内，人类前列腺肌细胞可通过这种受体刺激平滑肌收缩，张力增加，引起膀胱出口部梗阻。
(3)前列腺静力因素 即前列腺体积的逐渐增大对膀胱颈造成压迫而出现的梗阻症状。
以上3种变化既单独存在，又可相互影响。
二、中医病因病机 中医认为，年老体衰、肾气亏虚是本病的发病基础，瘀血、痰浊、 湿热、败精是基本的病理因素，劳力过度、情志刺激、外感六淫、饮食不节是常见的诱发条件，本虚标实是基本的病机特点。
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(一)病位 其病位在肾与肝经，涉及肺、脾、肝、膀胱、督脉等脏腑经络。
(二)基本病理环节 由于前列腺增生终为有形之变，肛诊可触及增大的肿块。故“瘀”在其发病过程中的作用尤为突出，同时也是发病过程中的基本病理环节。
[诊断]
一、临床表现
(一)主要症状 排尿困难进行性加重，如尿频(为最早出现的症状)、夜尿次数增多、排尿起始迟缓、尿线无力、尿间断或滴沥等，严重者可出现充溢性尿失禁以及急性尿潴留。
(二)其他症状 血尿也是前列腺增生的常见症状，可由膀胱收缩时覆盖前列腺的粘膜毛细血管破裂引起，多为一过性。也可因合并感染或膀胱结石而引起。
肾功能不全是前列腺增生引起下尿路梗阻而长期得不到合理治疗的最终结果。此外，由于长期在排尿时增加腹压还用引起痔核、脱肛及疝的形成。
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二、临床分期
I期(刺激期) 主要表现为尿频，以夜尿频数为主，轻度排尿困难及尿道、会阴部不适等尿路刺激症状，残余尿很少(50ml以下)。
II期(残余尿发生期) 排尿困难进行性加重，残余尿量增加(50~150ml)，排尿用力怒责。在这个时期，很多诱因(劳累、遇寒凉、憋尿、饮酒等)均可引起尿潴留的发生。由于残余尿的增加，诱发尿路感染的机会增多，故还常可伴有排尿痛，使尿频加重。
III期(膀胱扩张伴尿闭期) 此时残余量达150ml以上(甚至数百ml)，膀胱扩张，膀胱机能处于失代偿状，排尿困难更为严重，常可发生充溢性尿失禁；输尿管返流，肾功能受损；排尿踌躇，细弱无力，有时需外力辅助排尿。严重的尿频可使患者失眠，生活质量下降。尿路感染还可加重、加快肾功能损害，甚至出现尿毒症而危及生命。
三、辅助诊断 因本病患者多系年事已高，故对本病进行诊断须充分考虑病人的全身状况为妥。除排尿症状以外，下列确诊性检查是很必要的。
(一)直肠指诊 为前列腺增生最简易和必须进行的检查方法。检查时须注意前列腺的解剖界线、大小、质地及是否有硬结。前列腺正常时可扪及中央沟及两侧沟。检查者手指能超过前列腺底部。Rous将前列腺指依分为四度：I增大：腺体大小超过正常2倍。估计重量为20~25g。II增大：腺体超过正常2、3倍，中央沟可能消失，估计重量为25~50g。III增大：腺体超过正常3~4倍，检查者手指刚能超过前列腺底部，中央沟消失，估计重量为50-75g，IV肥大：腺体超过正常4倍，检查者手指不能触及前列腺底部，一侧或双侧沟因腺体增大而消失，估计重量为75g以上。, http://www.100md.com(贾金铭)