慢性前列腺炎综合征治疗进展(8)
五、治疗
首先，必须考虑到在II类和III类慢性前列腺炎有重叠的可能，症状和体征不能区分这些分类。III类可能由支原体、衣原体引起，或甚至隐藏非可能培养致病菌，总是被认为IHB症状和体征根本不是由前列腺问题引起。但没有任何研究表明，至少在未来几年。各种类型前列腺炎的治疗计划有明显重叠。
II类
全部II类前列腺炎，在EPS或post-M标本都培养出致病菌，可应用8-12W的抗菌治疗。最有效的治疗药物是脂溶性、非电离子，并在前列腺液获得适当浓度。最适合的抗生素是喹诺酮、磺胺、氨苄青霉素，治愈率近50%，然而，许多病人一旦停用抗菌后有恶化，有些复发甚至难治。此时继续用抗生素加前列腺按摩(每周二次或三次)是有效的。重复前列腺按摩在理论上对恶化或难治性前列腺炎起到疏通腺管、有使活的和死的细菌排出作用。
理论上前列腺按摩疏通腺管，允许更多抗生素进入。多数恶化和难治性前列炎需作进一步检查，如膀胱镜，经直肠B超。尿动力学。复发性前列腺炎，特别是每年超过3次的，将考虑用小剂量抗菌素预防。虽然手术(根治性经尿道前腺电切术)已描述成功治疗一些病例。但这种手术应仅是最后求助的方法。
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IIIA
多数研究者或多或少相信，IIIA无感染过程。在临床实践中，抗菌素治疗对这类病人有效，因此IIIA全部病人应用适当疗程抗菌素治疗，正如II类一样。短疗程并不能最终成功治疗，因此应推荐经8-12W疗程。若无疗效，另加前列腺按摩。若抗生素根本无效，仅前列腺按摩也是有效的。对伴有梗阻排尿症状，也可用大剂量α受体阻滞剂治疗，至少10mg盐酸特拉唑嗪。生活方式变化如饮食、锻炼、性压力减轻，支持疗法如心理治疗，以及各种整体疗法也有帮助。一些病人还可试用植物剂治疗。保列治对伴有前列腺增生的患者也有帮助。经尿道微波热疗(TUMT)已证明对难治性IIIA前列腺炎部分患者有效。
IIIB
许多研究者和泌尿科医生相信IIIB患者(旧分类为前列腺痛)没有感染过程，然而从没有在临床研究中得到结论性的证明，因此在短期(4周)抗菌素治疗是恰当的。而且在现实中，几乎没有患者不经抗菌素治疗。
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(一)药物治疗
1、抗菌素
磺胺类，头孢类，奎诺酮类。在加拿大最常见治疗慢性前列腺炎(40%)一线药物是磺胺类，奎诺酮类为二线药物，而在美国威斯康星州最常用的抗菌素是奎诺酮类。Szoko(1998)等观察治疗50例慢性前列腺炎。年龄在25-56岁，均对奎诺类药不敏感。18例培养为需氧菌，6例同时有一种需氧菌和三种以上厌氧菌，全部病人未培养出支原体和衣原体，其余26例培养阴性。经3—6周阿莫西林，克林霉素治疗，均获痊愈。
2、舍尼通
舍尼通治疗慢性前列腺炎和前列腺痛有效，在6个月治疗后治愈和症状改善为78%。
3、α-受体阻滞剂
α-受体阻滞提供了治疗慢性前列腺炎和前列腺痛主观症状疗效，尤其有刺激症状和排尿困难的病人，直接作用于肾上腺分泌激素支配的组织，提高尿流率。因此，减少前列腺内尿液的返流。如用特拉唑嗪治疗前列腺痛，开始应用2mg，没有副作用，两周后，如果症状有提高，仍然用2mg。若无变化，剂量每人增加到5mg—10mg，与对照组、BPH组比较，25例前列腺痛病人结果与对照组和BPH组有明显区别。, http://www.100md.com(张亚强)
首先，必须考虑到在II类和III类慢性前列腺炎有重叠的可能，症状和体征不能区分这些分类。III类可能由支原体、衣原体引起，或甚至隐藏非可能培养致病菌，总是被认为IHB症状和体征根本不是由前列腺问题引起。但没有任何研究表明，至少在未来几年。各种类型前列腺炎的治疗计划有明显重叠。
II类
全部II类前列腺炎，在EPS或post-M标本都培养出致病菌，可应用8-12W的抗菌治疗。最有效的治疗药物是脂溶性、非电离子，并在前列腺液获得适当浓度。最适合的抗生素是喹诺酮、磺胺、氨苄青霉素，治愈率近50%，然而，许多病人一旦停用抗菌后有恶化，有些复发甚至难治。此时继续用抗生素加前列腺按摩(每周二次或三次)是有效的。重复前列腺按摩在理论上对恶化或难治性前列腺炎起到疏通腺管、有使活的和死的细菌排出作用。
理论上前列腺按摩疏通腺管，允许更多抗生素进入。多数恶化和难治性前列炎需作进一步检查，如膀胱镜，经直肠B超。尿动力学。复发性前列腺炎，特别是每年超过3次的，将考虑用小剂量抗菌素预防。虽然手术(根治性经尿道前腺电切术)已描述成功治疗一些病例。但这种手术应仅是最后求助的方法。
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IIIA
多数研究者或多或少相信，IIIA无感染过程。在临床实践中，抗菌素治疗对这类病人有效，因此IIIA全部病人应用适当疗程抗菌素治疗，正如II类一样。短疗程并不能最终成功治疗，因此应推荐经8-12W疗程。若无疗效，另加前列腺按摩。若抗生素根本无效，仅前列腺按摩也是有效的。对伴有梗阻排尿症状，也可用大剂量α受体阻滞剂治疗，至少10mg盐酸特拉唑嗪。生活方式变化如饮食、锻炼、性压力减轻，支持疗法如心理治疗，以及各种整体疗法也有帮助。一些病人还可试用植物剂治疗。保列治对伴有前列腺增生的患者也有帮助。经尿道微波热疗(TUMT)已证明对难治性IIIA前列腺炎部分患者有效。
IIIB
许多研究者和泌尿科医生相信IIIB患者(旧分类为前列腺痛)没有感染过程，然而从没有在临床研究中得到结论性的证明，因此在短期(4周)抗菌素治疗是恰当的。而且在现实中，几乎没有患者不经抗菌素治疗。
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(一)药物治疗
1、抗菌素
磺胺类，头孢类，奎诺酮类。在加拿大最常见治疗慢性前列腺炎(40%)一线药物是磺胺类，奎诺酮类为二线药物，而在美国威斯康星州最常用的抗菌素是奎诺酮类。Szoko(1998)等观察治疗50例慢性前列腺炎。年龄在25-56岁，均对奎诺类药不敏感。18例培养为需氧菌，6例同时有一种需氧菌和三种以上厌氧菌，全部病人未培养出支原体和衣原体，其余26例培养阴性。经3—6周阿莫西林，克林霉素治疗，均获痊愈。
2、舍尼通
舍尼通治疗慢性前列腺炎和前列腺痛有效，在6个月治疗后治愈和症状改善为78%。
3、α-受体阻滞剂
α-受体阻滞提供了治疗慢性前列腺炎和前列腺痛主观症状疗效，尤其有刺激症状和排尿困难的病人，直接作用于肾上腺分泌激素支配的组织，提高尿流率。因此，减少前列腺内尿液的返流。如用特拉唑嗪治疗前列腺痛，开始应用2mg，没有副作用，两周后，如果症状有提高，仍然用2mg。若无变化，剂量每人增加到5mg—10mg，与对照组、BPH组比较，25例前列腺痛病人结果与对照组和BPH组有明显区别。, http://www.100md.com(张亚强)