近代名家治疗中风特点(二)(1)
一、张锡纯《医学衷中参西录》
(一)中西参合，阐发内风机制
张氏认为：“中风一证，多因五内大虚，或秉赋素虚，或劳力劳神过度，风自经络袭入，直透膜原而达脏腑，令脏腑各失其职。或猝然昏倒，或言语蹇涩，或溲便不利，或溲便不觉，或兼肢体痿废偏枯，此乃至险之证。”指出中风有内外、真中、类中之别。“然真中风证极少，类中风者极多，中风证百人之中真中风不过一二人。”外中风是因正虚，邪入直透膜原而达脏腑所致，有表证，即所谓真中；内中风是指风从内生，内风煽动，非风自外来也，无表证，即所谓类中。认为内中风就是《内经》薄厥、煎厥、大厥之类；结合西学，阐发经文。煎厥乃善怒激发肝中相火暴动挟气血而上冲脑部，并非肝风内动；大厥乃气血并走于上，必至脑中充血，血管破裂；薄厥乃脑中所宛之血，激薄其脑部；通过条文分析，不但明白内中风就是西医所谓的脑充血，而且悟出其治疗之法则，对症之方药。
(二)辨证施治，有充血、贫血之别
张氏认为：“人之全体运动皆脑髓神经司之”，“脑髓之质原为神经之本源也”。强调了脑髓与人体神志、知觉和运动的关系。而脑髓神经皆赖以“血之濡润”，“胸中宗气助血上行”。若气血逆乱，迫血上行则“脑中之血过多”，脑中大气不足，不能助血上行，则“脑中注血过少”，所以张氏提出应当区别脑充血和脑贫血，虽均与血有关，但要以气血考虑。“是以西人对于痿废之证皆责之于脑部，而实有脑部充血与脑部贫血之殊”。脑部注血过多，排挤脑髓神经，俾失所司。脑部注血过少，不能濡养脑髓神而失其所司。张氏在分析其形成原因为：“夫外受之风为真中风，内生之风的为类中风，其病因悬殊防治自难从同。”若辨证不清，本系内中风，而亦以祛风之药发表，其脏腑之血，必益随发表之药上升，则脑中充血必益甚，或至于血管破裂，不可救药。指出了汉唐以前的错误。肯定了河间五志过极动火猝中之论，虽外感激发，然有内风之基础，内外两热相并，遂致内风暴动。其治外感之热，不可散外感之风，借白虎汤而不用麻桂诸药，恐发表之药，助血上行，其理自明，东垣以“本气虚”立论，缘血随气流行，上气不足，气之上升者过少，则脑部贫血。所以言：“是则河间主火，为脑充血；东垣之主气，为脑贫血，一实一虚迥不同也。
(三)治法方剂，当分轻重缓急
张氏认为，中风一证，若属真中、外中，则有偏寒、偏热和无甚寒热之别，偏热则《金匮》风引汤；偏寒则自拟法，先以胡椒浓汁灌之，继以干姜、桂枝、当归调服，后则黄芪、乳香、没药收效；无甚寒热则搜风汤。若气虚偶为邪风所中，去人参，加蜈蚣、全蝎。若证实闭塞甚，或二便不通，或脉象郁涩，加大黄内通外散，仿防风通圣之意。若属类中、内中，则有脑充血和脑缺血之别。脑充血早期用镇肝熄风汤，中期起痿汤，晚期养脑利肢汤；脑贫血早期用加味补血汤，中期干颓汤，晚期补脑振痿汤。以上从其所治的医案中，可反映出分期治法和用方特点。唐先平对此从病因、病机、处法、选方、功能、主治等方面进行了较为详细的分析和归纳，总结为辨证施治，分期制宜。, http://www.100md.com(杨金生)
(一)中西参合，阐发内风机制
张氏认为：“中风一证，多因五内大虚，或秉赋素虚，或劳力劳神过度，风自经络袭入，直透膜原而达脏腑，令脏腑各失其职。或猝然昏倒，或言语蹇涩，或溲便不利，或溲便不觉，或兼肢体痿废偏枯，此乃至险之证。”指出中风有内外、真中、类中之别。“然真中风证极少，类中风者极多，中风证百人之中真中风不过一二人。”外中风是因正虚，邪入直透膜原而达脏腑所致，有表证，即所谓真中；内中风是指风从内生，内风煽动，非风自外来也，无表证，即所谓类中。认为内中风就是《内经》薄厥、煎厥、大厥之类；结合西学，阐发经文。煎厥乃善怒激发肝中相火暴动挟气血而上冲脑部，并非肝风内动；大厥乃气血并走于上，必至脑中充血，血管破裂；薄厥乃脑中所宛之血，激薄其脑部；通过条文分析，不但明白内中风就是西医所谓的脑充血，而且悟出其治疗之法则，对症之方药。
(二)辨证施治，有充血、贫血之别
张氏认为：“人之全体运动皆脑髓神经司之”，“脑髓之质原为神经之本源也”。强调了脑髓与人体神志、知觉和运动的关系。而脑髓神经皆赖以“血之濡润”，“胸中宗气助血上行”。若气血逆乱，迫血上行则“脑中之血过多”，脑中大气不足，不能助血上行，则“脑中注血过少”，所以张氏提出应当区别脑充血和脑贫血，虽均与血有关，但要以气血考虑。“是以西人对于痿废之证皆责之于脑部，而实有脑部充血与脑部贫血之殊”。脑部注血过多，排挤脑髓神经，俾失所司。脑部注血过少，不能濡养脑髓神而失其所司。张氏在分析其形成原因为：“夫外受之风为真中风，内生之风的为类中风，其病因悬殊防治自难从同。”若辨证不清，本系内中风，而亦以祛风之药发表，其脏腑之血，必益随发表之药上升，则脑中充血必益甚，或至于血管破裂，不可救药。指出了汉唐以前的错误。肯定了河间五志过极动火猝中之论，虽外感激发，然有内风之基础，内外两热相并，遂致内风暴动。其治外感之热，不可散外感之风，借白虎汤而不用麻桂诸药，恐发表之药，助血上行，其理自明，东垣以“本气虚”立论，缘血随气流行，上气不足，气之上升者过少，则脑部贫血。所以言：“是则河间主火，为脑充血；东垣之主气，为脑贫血，一实一虚迥不同也。
(三)治法方剂，当分轻重缓急
张氏认为，中风一证，若属真中、外中，则有偏寒、偏热和无甚寒热之别，偏热则《金匮》风引汤；偏寒则自拟法，先以胡椒浓汁灌之，继以干姜、桂枝、当归调服，后则黄芪、乳香、没药收效；无甚寒热则搜风汤。若气虚偶为邪风所中，去人参，加蜈蚣、全蝎。若证实闭塞甚，或二便不通，或脉象郁涩，加大黄内通外散，仿防风通圣之意。若属类中、内中，则有脑充血和脑缺血之别。脑充血早期用镇肝熄风汤，中期起痿汤，晚期养脑利肢汤；脑贫血早期用加味补血汤，中期干颓汤，晚期补脑振痿汤。以上从其所治的医案中，可反映出分期治法和用方特点。唐先平对此从病因、病机、处法、选方、功能、主治等方面进行了较为详细的分析和归纳，总结为辨证施治，分期制宜。, http://www.100md.com(杨金生)