近代名家治疗中风特点(二)(2)
(四)药物选择紧扣病机，独具特点
张氏将内中分为脑充血和脑贫血，独具慧眼。治法方药，亦紧扣病机，虚实有别。凡脑充血，宜镇肝降逆，滋补肾阴，清热通络。选镇肝熄风汤，起痿汤，养脑利肢汤为基础进行加减变化。如中风后大便燥结不行，多是“胃气不降，失其传导之职”所致，主张“当以通其大便为要务”，方以生赭石为主，阴虚便秘配用黑芝麻、柏子仁等，治以缓下；实热便秘，以赭石、大黄相配，或大承气汤，泻热峻下，使大便自然通顺，以减轻原发病灶。康亚国对张氏治疗脑充血诸方用药特点归纳为：重用赭石、牛膝。盖赭石能降胃平肝镇安冲气，其质重坠下行之力又善通腑气而毫无开破之弊；牛膝善引上部之血热下行，“为治脑充血无上之妙品，此愚屡经试验而知，故敢贡诸医界”，参其所制之方，所治之案，凡此类证，赭石、牛膝均为重用之药，辄用至六钱或两许。每于引血下行之药中加以活血化淤药，早期视病情酌加大黄，若身形脉象不甚壮实者，丹参、桃仁、红花、乳香、没药亦可酌情加入。组方之时，以镇敛肝火，宁熄内风，益阴潜阳，清胃降火为主，选用龙骨、牡蛎、白芍、生地、龟板、玄参，兼以宣通腑气，畅达经络之品为辅，选用川栋子、柏子仁。
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凡脑贫血，宜补气养血，通经活络。则选加味补血汤、干颓汤、补脑振痿汤为基础加减变化。如中风后期肢体痿废偏枯，张氏认为多属“经络瘀塞，血脉不能流通”之故，主张辨证用方之中加入桃仁、红花、三七等活血化瘀之品，以达“痿废者久瘀之经络自流通”之目的。若病程日久，肢体麻木不仁，屈伸不利等，主张以补气养血、化瘀通络之法，在振颓丸、振颓汤、补脑振痿汤中化裁变通。王发渭对以上三方的用药特点归纳为：方中重用黄芪为君，倍用当归以升补，取当归补血汤之意。盖气升血亦升，气旺血生，脑髓得以濡养。龙眼肉、鹿角胶滋阴养血；丹参、乳香、地龙、庻虫等通气活血，以化经络之郁滞； 又用麝香、梅片以通窍开闭；甘松助心运血且调养神经；制马钱子能启动脑髓，使之灵活。若因“色欲过度，其脑髓必空”之头重目眩，或猝然昏厥，知觉运动俱废等，又可配胡桃肉，大补脑髓；鹿角胶以通督脉；山萸肉、枸杞子以补益肝肾，滋补化源等。张氏认为只有脑髓充足，则“脑中贫血之病自易愈也”。对中风的这些治疗原则，皆为补前人之未备，足堪后学师法。
(五)未病先防，窃风引之奥义
, 百拇医药
中风病发病急促，似难以预防，缘不知病之来皆预有朕兆。张氏认为，脑充血证的朕兆出现较其它病证尤为显著，且在数月之前，或数年之前。张氏较具体地总结了内风先兆的临床表现，并提出了内风先兆的诊断标准及防治方法。为如果患者具备了下述症状的第一条，再具备二至五条中之一二条，即可诊断为内风先兆(脑充血型)。(1)其脉必弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍，而毫无和缓之意。(2)其头目时常眩晕，或觉脑中昏愦，多健忘，或常觉疼，或耳聋目胀。(3)胃中时觉有气上冲，阻塞饮食下行；或有气起自下焦，上行作呃逆。(4)心中常觉烦躁不宁，或心中时发热，或睡梦中神魂飘荡。(5)或舌胀，言语不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行动脚踏不移，时欲眩仆，或自觉头重足轻，脚底如踏棉絮。
其病因病机是肝肾阴虚，水不涵木，肝失条达，肝气挟冲胃之气上逆，气血充塞于脑部所致。治宜滋阴潜阳、平肝降逆、引血下行。方选用建瓴汤(生地、生山药、生白芍、生赭石、怀牛膝、生龙牡、柏子仁)。方中以赭石、怀牛膝平肝降逆引血下行为主，以龙牡平肝潜阳为辅，生地、山药、白芍滋补肝肾之阴，柏子仁养心安神为佐，诸药合用而起到滋阴潜阳、平肝降逆、引血下行之功效，直中病机，故张氏云服用本方后“能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈。”《金匮》风引汤除热瘫癎，明其病因热而得， 其证类似脑充血也。张氏分析认为：“方用石药之味，多系寒凉之品，虽有干姜、桂枝之辛热，而与大黄、石膏、寒水石、滑石并用，药性混合，仍以凉论。且诸石皆下沉，大黄性尤下降，原能引逆上之血使之下行。又有龙骨、牡蛎与紫石英同用，善敛冲气，与桂枝同用，善平肝气”该方虽名风引，而未尝用祛风之药，恐后世不明方中之意，以致误解，方拟之建瓴汤，实窃师风引汤之义也。后世在其基础上加减，就是我们现在常用的镇肝熄风汤。, http://www.100md.com(杨金生)
张氏将内中分为脑充血和脑贫血，独具慧眼。治法方药，亦紧扣病机，虚实有别。凡脑充血，宜镇肝降逆，滋补肾阴，清热通络。选镇肝熄风汤，起痿汤，养脑利肢汤为基础进行加减变化。如中风后大便燥结不行，多是“胃气不降，失其传导之职”所致，主张“当以通其大便为要务”，方以生赭石为主，阴虚便秘配用黑芝麻、柏子仁等，治以缓下；实热便秘，以赭石、大黄相配，或大承气汤，泻热峻下，使大便自然通顺，以减轻原发病灶。康亚国对张氏治疗脑充血诸方用药特点归纳为：重用赭石、牛膝。盖赭石能降胃平肝镇安冲气，其质重坠下行之力又善通腑气而毫无开破之弊；牛膝善引上部之血热下行，“为治脑充血无上之妙品，此愚屡经试验而知，故敢贡诸医界”，参其所制之方，所治之案，凡此类证，赭石、牛膝均为重用之药，辄用至六钱或两许。每于引血下行之药中加以活血化淤药，早期视病情酌加大黄，若身形脉象不甚壮实者，丹参、桃仁、红花、乳香、没药亦可酌情加入。组方之时，以镇敛肝火，宁熄内风，益阴潜阳，清胃降火为主，选用龙骨、牡蛎、白芍、生地、龟板、玄参，兼以宣通腑气，畅达经络之品为辅，选用川栋子、柏子仁。
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凡脑贫血，宜补气养血，通经活络。则选加味补血汤、干颓汤、补脑振痿汤为基础加减变化。如中风后期肢体痿废偏枯，张氏认为多属“经络瘀塞，血脉不能流通”之故，主张辨证用方之中加入桃仁、红花、三七等活血化瘀之品，以达“痿废者久瘀之经络自流通”之目的。若病程日久，肢体麻木不仁，屈伸不利等，主张以补气养血、化瘀通络之法，在振颓丸、振颓汤、补脑振痿汤中化裁变通。王发渭对以上三方的用药特点归纳为：方中重用黄芪为君，倍用当归以升补，取当归补血汤之意。盖气升血亦升，气旺血生，脑髓得以濡养。龙眼肉、鹿角胶滋阴养血；丹参、乳香、地龙、庻虫等通气活血，以化经络之郁滞； 又用麝香、梅片以通窍开闭；甘松助心运血且调养神经；制马钱子能启动脑髓，使之灵活。若因“色欲过度，其脑髓必空”之头重目眩，或猝然昏厥，知觉运动俱废等，又可配胡桃肉，大补脑髓；鹿角胶以通督脉；山萸肉、枸杞子以补益肝肾，滋补化源等。张氏认为只有脑髓充足，则“脑中贫血之病自易愈也”。对中风的这些治疗原则，皆为补前人之未备，足堪后学师法。
(五)未病先防，窃风引之奥义
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中风病发病急促，似难以预防，缘不知病之来皆预有朕兆。张氏认为，脑充血证的朕兆出现较其它病证尤为显著，且在数月之前，或数年之前。张氏较具体地总结了内风先兆的临床表现，并提出了内风先兆的诊断标准及防治方法。为如果患者具备了下述症状的第一条，再具备二至五条中之一二条，即可诊断为内风先兆(脑充血型)。(1)其脉必弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍，而毫无和缓之意。(2)其头目时常眩晕，或觉脑中昏愦，多健忘，或常觉疼，或耳聋目胀。(3)胃中时觉有气上冲，阻塞饮食下行；或有气起自下焦，上行作呃逆。(4)心中常觉烦躁不宁，或心中时发热，或睡梦中神魂飘荡。(5)或舌胀，言语不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行动脚踏不移，时欲眩仆，或自觉头重足轻，脚底如踏棉絮。
其病因病机是肝肾阴虚，水不涵木，肝失条达，肝气挟冲胃之气上逆，气血充塞于脑部所致。治宜滋阴潜阳、平肝降逆、引血下行。方选用建瓴汤(生地、生山药、生白芍、生赭石、怀牛膝、生龙牡、柏子仁)。方中以赭石、怀牛膝平肝降逆引血下行为主，以龙牡平肝潜阳为辅，生地、山药、白芍滋补肝肾之阴，柏子仁养心安神为佐，诸药合用而起到滋阴潜阳、平肝降逆、引血下行之功效，直中病机，故张氏云服用本方后“能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈。”《金匮》风引汤除热瘫癎，明其病因热而得， 其证类似脑充血也。张氏分析认为：“方用石药之味，多系寒凉之品，虽有干姜、桂枝之辛热，而与大黄、石膏、寒水石、滑石并用，药性混合，仍以凉论。且诸石皆下沉，大黄性尤下降，原能引逆上之血使之下行。又有龙骨、牡蛎与紫石英同用，善敛冲气，与桂枝同用，善平肝气”该方虽名风引，而未尝用祛风之药，恐后世不明方中之意，以致误解，方拟之建瓴汤，实窃师风引汤之义也。后世在其基础上加减，就是我们现在常用的镇肝熄风汤。, http://www.100md.com(杨金生)