双侧上斜肌麻痹(2)
【讨论】
1) 该例是无合并水平斜视的双侧性上斜肌麻痹，且为双侧对称性。主要表现是双颞下方眼位上斜肌不足和双颞上方下斜肌过强，以及双侧Bielschowsky征阳性。
2) 虽然右侧麻痹较左侧略重，但相差不大，故正前方无明显垂直斜视，也无代偿头位，且大多数行双侧对称手术即可矫正眼位。
3) 双侧麻痹的病人正前方垂直斜视度数往往由于双眼抵消作用而较单侧小。
4) 双眼麻痹存在一个大角度外旋，肉眼不易观察，需双Maddox’s杆测量。
2.双侧不对称麻痹(asymmetrical palsies)
1)第一眼位有垂直斜视(3~22Δ，平均9.8Δ)。
2) V型斜视。
3)双侧程度不同的上斜肌麻痹和下斜肌亢进。
5) 不正常头位：方向依据双侧麻痹程度而定。
典型病例 先天性双上斜肌麻痹，V型外斜视。
女，21岁。
自幼双眼斜，未曾诊治。
【检查】
双眼视力均为1.0。第一眼位右眼注视左眼外斜并轻微上斜视(图1)，左眼注视右眼外斜并下斜视(图1-1)。右上方注视时左眼明显外上斜视(图3)，显示左眼下斜肌功能亢进，右下方视左眼落后(图9)，显示左上斜肌功能不足。左上方视出现右眼高于左眼(图5)，表现为右眼下斜肌强。左下诊断眼位右眼轻度高于左眼(图7)，左上斜肌功能不足和下斜肌功能亢进重于右眼。正上、下方注视时出现眼左高右眼的垂直斜视(图2、8)，且上方外斜视明显于下方，即V征。无代偿头位，双眼Bielschowsky头位倾斜试验阳性(图11、12)。
【讨论】
1)此病例双上斜肌不足和双下斜肌亢进，双眼Bielschowsky头位倾斜试验阳性，合并V型斜视，属于典型双侧上斜肌麻痹。第一眼位有比较明显垂直斜视，且双眼运动异常程度不同，因而为不对称性。
2)代偿头位可有可无，取决于双眼麻痹程度及双眼视功能，此病人存在一个大角度外斜，已无双眼视，故无代偿头位。
3)由于双侧的麻痹程度不一，歪头试验阳性强弱也可不同，此病人右眼明显于左眼。
3.“隐蔽的”双侧麻痹(“masked”bilateral superior oblique palsy)
此型近几年越来越受到重视。在检查此型病人时，所有的检查结果均支持单侧麻痹，如双眼运动、侧方注视及歪头试验，双马氏杆也无足够的旋转斜视证实为双上斜肌麻痹(多在第一眼位或下转位小于10°)。在做了单侧麻痹手术后，另眼的斜肌功能异常才表现出来，出现了另眼的上斜肌麻痹的体征。
此型为一个十分奇特(curious entity)的类型，一个不正常完全隐蔽在另一个不正常的临床特征中，这种最初以单侧形式出现的双侧麻痹允许先诊断单侧麻痹。从V型量、旋转量或倾斜头位的垂直斜度不同来区分真正的单侧麻痹和隐蔽型的双侧麻痹似乎是不可能的。从以往统计资料来看，约10%的单侧麻痹将在原发麻痹治疗后表现为另眼麻痹。, 百拇医药(刘桂香)
1) 该例是无合并水平斜视的双侧性上斜肌麻痹，且为双侧对称性。主要表现是双颞下方眼位上斜肌不足和双颞上方下斜肌过强，以及双侧Bielschowsky征阳性。
2) 虽然右侧麻痹较左侧略重，但相差不大，故正前方无明显垂直斜视，也无代偿头位，且大多数行双侧对称手术即可矫正眼位。
3) 双侧麻痹的病人正前方垂直斜视度数往往由于双眼抵消作用而较单侧小。
4) 双眼麻痹存在一个大角度外旋，肉眼不易观察，需双Maddox’s杆测量。
2.双侧不对称麻痹(asymmetrical palsies)
1)第一眼位有垂直斜视(3~22Δ，平均9.8Δ)。
2) V型斜视。
3)双侧程度不同的上斜肌麻痹和下斜肌亢进。
5) 不正常头位：方向依据双侧麻痹程度而定。
典型病例 先天性双上斜肌麻痹，V型外斜视。
女，21岁。
自幼双眼斜，未曾诊治。
【检查】
双眼视力均为1.0。第一眼位右眼注视左眼外斜并轻微上斜视(图1)，左眼注视右眼外斜并下斜视(图1-1)。右上方注视时左眼明显外上斜视(图3)，显示左眼下斜肌功能亢进，右下方视左眼落后(图9)，显示左上斜肌功能不足。左上方视出现右眼高于左眼(图5)，表现为右眼下斜肌强。左下诊断眼位右眼轻度高于左眼(图7)，左上斜肌功能不足和下斜肌功能亢进重于右眼。正上、下方注视时出现眼左高右眼的垂直斜视(图2、8)，且上方外斜视明显于下方，即V征。无代偿头位，双眼Bielschowsky头位倾斜试验阳性(图11、12)。
【讨论】
1)此病例双上斜肌不足和双下斜肌亢进，双眼Bielschowsky头位倾斜试验阳性，合并V型斜视，属于典型双侧上斜肌麻痹。第一眼位有比较明显垂直斜视，且双眼运动异常程度不同，因而为不对称性。
2)代偿头位可有可无，取决于双眼麻痹程度及双眼视功能，此病人存在一个大角度外斜，已无双眼视，故无代偿头位。
3)由于双侧的麻痹程度不一，歪头试验阳性强弱也可不同，此病人右眼明显于左眼。
3.“隐蔽的”双侧麻痹(“masked”bilateral superior oblique palsy)
此型近几年越来越受到重视。在检查此型病人时，所有的检查结果均支持单侧麻痹，如双眼运动、侧方注视及歪头试验，双马氏杆也无足够的旋转斜视证实为双上斜肌麻痹(多在第一眼位或下转位小于10°)。在做了单侧麻痹手术后，另眼的斜肌功能异常才表现出来，出现了另眼的上斜肌麻痹的体征。
此型为一个十分奇特(curious entity)的类型，一个不正常完全隐蔽在另一个不正常的临床特征中，这种最初以单侧形式出现的双侧麻痹允许先诊断单侧麻痹。从V型量、旋转量或倾斜头位的垂直斜度不同来区分真正的单侧麻痹和隐蔽型的双侧麻痹似乎是不可能的。从以往统计资料来看，约10%的单侧麻痹将在原发麻痹治疗后表现为另眼麻痹。, 百拇医药(刘桂香)