双侧上斜肌麻痹(3)
典型病例 先天性双上斜肌麻痹(隐蔽型)
女，7岁。
自幼歪头，行外科斜颈矫正及内斜视矫正术，歪头无改善。
【检查】
第一眼位右眼高于左眼(图1)，向右、右上、右下注视时双眼运动大致正常(图2、3、9)，无斜肌异常。左、左上转眼位右眼高于左眼，左上方最著(图6、5)，表现右下斜肌功能强；左下诊断眼位右眼下转落后(图7)，表现右上斜肌功能不足。右眼Bielschowsky头位倾斜试验阳性(图10)、左眼阴性(图11)。代偿头位为头向左倾(图12~17为百日龄~7岁照，代偿头位一致)。
【手术】 右下斜肌切断加部分(8mm)切除，左下直肌退后4mm。术后1周双眼大致正位(图a)，向右、右上方注视时左眼高于右眼(图b、c)，右下方注视，左眼落后于右眼(图i)。但是其他各眼位双眼运动大致正常(图d~h)，代偿头位消失。
【讨论】
1) 本例术前仅表现为右眼的斜肌异常，并无左眼的异常表现，且Bielschowsky头位倾斜试验只右眼阳性，代偿头位也只是右眼单侧麻痹表现。手术只针对右眼上斜麻痹而设计。术后出现左眼高于右眼，即左眼的上斜肌麻痹，所以为隐蔽型的双上斜肌麻痹。双眼上斜肌麻痹比单眼的上斜肌麻痹并不太少见。由于双眼麻痹的程度相差很大，麻痹轻的一侧常被掩盖下来，有的需在严重侧手术后才表现出来。
2) 该例第一眼位双眼大致正位，在代偿头位帮助下较好地维持了双眼视觉发育，所以既无复视又无斜视性弱视。双眼由右转位向左转时垂直斜视角逐渐增大，在内上和内下转位垂直斜视均明显，具有非共同性特点。, 百拇医药(刘桂香)
女，7岁。
自幼歪头，行外科斜颈矫正及内斜视矫正术，歪头无改善。
【检查】
第一眼位右眼高于左眼(图1)，向右、右上、右下注视时双眼运动大致正常(图2、3、9)，无斜肌异常。左、左上转眼位右眼高于左眼，左上方最著(图6、5)，表现右下斜肌功能强；左下诊断眼位右眼下转落后(图7)，表现右上斜肌功能不足。右眼Bielschowsky头位倾斜试验阳性(图10)、左眼阴性(图11)。代偿头位为头向左倾(图12~17为百日龄~7岁照，代偿头位一致)。
【手术】 右下斜肌切断加部分(8mm)切除，左下直肌退后4mm。术后1周双眼大致正位(图a)，向右、右上方注视时左眼高于右眼(图b、c)，右下方注视，左眼落后于右眼(图i)。但是其他各眼位双眼运动大致正常(图d~h)，代偿头位消失。
【讨论】
1) 本例术前仅表现为右眼的斜肌异常，并无左眼的异常表现，且Bielschowsky头位倾斜试验只右眼阳性，代偿头位也只是右眼单侧麻痹表现。手术只针对右眼上斜麻痹而设计。术后出现左眼高于右眼，即左眼的上斜肌麻痹，所以为隐蔽型的双上斜肌麻痹。双眼上斜肌麻痹比单眼的上斜肌麻痹并不太少见。由于双眼麻痹的程度相差很大，麻痹轻的一侧常被掩盖下来，有的需在严重侧手术后才表现出来。
2) 该例第一眼位双眼大致正位，在代偿头位帮助下较好地维持了双眼视觉发育，所以既无复视又无斜视性弱视。双眼由右转位向左转时垂直斜视角逐渐增大，在内上和内下转位垂直斜视均明显，具有非共同性特点。, 百拇医药(刘桂香)