Graves眼病(1)
Grave's眼病是一种与甲状腺功能障碍有关的麻痹性斜视，曾称为内分泌性眼外肌眼病﹑内分泌眼肌炎和突眼性眼外肌麻痹.目前一般认为,采用Graver病作为总称,而在眼科学上常用Grave's眼病一词.甲状腺功能障碍所致的上睑退缩、眼睑迟落、眼球突出、复视和眼球运动障碍，同时伴有全身浸润性皮肤病变和甲状腺肿。
【病因】
目前尚不清楚，近代的研究认为,是一种细胞免疫障碍的疾病(自身免疫性疾病)。内分泌性肌病的病因主要是与甲状腺功能障碍有关。
分类：Hall(1970)加以修改后分为:
(1)Grave's病眼型：有甲状腺机能亢进伴有眼部病变者。
(2)眼型Grave's病：无甲状腺亢进只有眼病病变者。
, 百拇医药
Graves 病分级:Werner(1969)在美国甲状腺协会提出,将Graves病眼症状分为六级，每级又分为轻度、中度，明显和无症状四级。
Ⅰ级：无症状，只有体征(上睑退缩，凝视，不一定有上睑滞后及眼球突出)。
Ⅱ级：波及软组织(表现为眼眶组织及结膜水肿，眶脂肪前突，在下睑深部可摸到下直肌，泪腺也可摸到)。
Ⅲ级：眼球突出(Ⅲ级至Ⅵ级都有眼球突出21～22mm轻度，23～27mm为中度，28mm为明显，20mm为正常值上界，此数字高于国内标准)。
Ⅳ级：波及眼外肌，(只在向周边注视时才有复视为轻度，运动受限者为中度，眼球固定不动为明显)。
Ⅴ级：波及角膜(点状混浊为轻度，溃疡为中度，坏死或穿孔为明显)。
, 百拇医药
Ⅵ级：视力障碍(即波及视神经，视乳头水肿或苍白，视野缺损，轻度者视力1.0～0.3，中度为视力0.1～0.3，明显者视力低于0.1或盲)。
【临床特征】
1.中年发病，女性多于男性。
2.上睑退缩，眼睑迟落，表现睑裂开大，两眼凝视，眼球向下看时上眼睑不能立即随眼球向下移位，角膜上方巩膜暴露(正常人上睑缘位于角膜上缘下2mm)。眼睑浮肿，眶睑均消失，上睑翻转困难。
3.结膜充血、水肿，尤其在颞侧，外直肌止端处。这表明眶内压增高后继发静脉充血或眼外肌有炎性改变存在。
4.瞬目运动减少而不完全,从而加速了角膜的干燥现象.
5.眼外肌受累，患者常有复视。常见下直肌首先受累，其次内直肌受累,再次为上直肌受限，外直肌受累最少见。受累肌纤维化，牵拉试验 阳性，如下直肌受累，患眼不能被动上转。
, http://www.100md.com
6.眼球突出：Grave's病眼球突出常为双侧，可不对称。眼型Grave's病眼球常见单侧。引起眼球突出的直接原因是眼外肌肥大和球后脂肪增加所致。
7.眼部B超、CT检查，证实一条或多条眼外肌水肿肥大，CT检查有助于本病的诊断，其阳性率达83(95%。
8.视神经病变，以视神经水肿，视神经炎甚至视神经萎缩.由于眼外肌极度肥大，眶内软组织充血水肿，球后结缔组织细胞浸润等致使眶内组织张力增加，压迫视神经，导致视神经供血障碍所致。
【诊断】
对甲状腺功能亢进的Grave's病采用同位素测定T3、T4含量诊断并不困难.而对眼型Graves病要根据临床特征、眼眶CT和T3抑制实验进行诊断.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋实验不兴奋,有助诊断.
【鉴别诊断】
1.双上转肌麻痹：通常小儿多见，不伴有其它Grave's眼病的表现。, 百拇医药(孔庆兰)
【病因】
目前尚不清楚，近代的研究认为,是一种细胞免疫障碍的疾病(自身免疫性疾病)。内分泌性肌病的病因主要是与甲状腺功能障碍有关。
分类：Hall(1970)加以修改后分为:
(1)Grave's病眼型：有甲状腺机能亢进伴有眼部病变者。
(2)眼型Grave's病：无甲状腺亢进只有眼病病变者。
, 百拇医药
Graves 病分级:Werner(1969)在美国甲状腺协会提出,将Graves病眼症状分为六级，每级又分为轻度、中度，明显和无症状四级。
Ⅰ级：无症状，只有体征(上睑退缩，凝视，不一定有上睑滞后及眼球突出)。
Ⅱ级：波及软组织(表现为眼眶组织及结膜水肿，眶脂肪前突，在下睑深部可摸到下直肌，泪腺也可摸到)。
Ⅲ级：眼球突出(Ⅲ级至Ⅵ级都有眼球突出21～22mm轻度，23～27mm为中度，28mm为明显，20mm为正常值上界，此数字高于国内标准)。
Ⅳ级：波及眼外肌，(只在向周边注视时才有复视为轻度，运动受限者为中度，眼球固定不动为明显)。
Ⅴ级：波及角膜(点状混浊为轻度，溃疡为中度，坏死或穿孔为明显)。
, 百拇医药
Ⅵ级：视力障碍(即波及视神经，视乳头水肿或苍白，视野缺损，轻度者视力1.0～0.3，中度为视力0.1～0.3，明显者视力低于0.1或盲)。
【临床特征】
1.中年发病，女性多于男性。
2.上睑退缩，眼睑迟落，表现睑裂开大，两眼凝视，眼球向下看时上眼睑不能立即随眼球向下移位，角膜上方巩膜暴露(正常人上睑缘位于角膜上缘下2mm)。眼睑浮肿，眶睑均消失，上睑翻转困难。
3.结膜充血、水肿，尤其在颞侧，外直肌止端处。这表明眶内压增高后继发静脉充血或眼外肌有炎性改变存在。
4.瞬目运动减少而不完全,从而加速了角膜的干燥现象.
5.眼外肌受累，患者常有复视。常见下直肌首先受累，其次内直肌受累,再次为上直肌受限，外直肌受累最少见。受累肌纤维化，牵拉试验 阳性，如下直肌受累，患眼不能被动上转。
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6.眼球突出：Grave's病眼球突出常为双侧，可不对称。眼型Grave's病眼球常见单侧。引起眼球突出的直接原因是眼外肌肥大和球后脂肪增加所致。
7.眼部B超、CT检查，证实一条或多条眼外肌水肿肥大，CT检查有助于本病的诊断，其阳性率达83(95%。
8.视神经病变，以视神经水肿，视神经炎甚至视神经萎缩.由于眼外肌极度肥大，眶内软组织充血水肿，球后结缔组织细胞浸润等致使眶内组织张力增加，压迫视神经，导致视神经供血障碍所致。
【诊断】
对甲状腺功能亢进的Grave's病采用同位素测定T3、T4含量诊断并不困难.而对眼型Graves病要根据临床特征、眼眶CT和T3抑制实验进行诊断.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋实验不兴奋,有助诊断.
【鉴别诊断】
1.双上转肌麻痹：通常小儿多见，不伴有其它Grave's眼病的表现。, 百拇医药(孔庆兰)