眼底检查设备及方法(1)
一、常规眼底检查：1850年Helmholtz发明直接检眼镜以来，应用直接检眼镜检查眼底已为眼科医生所熟悉和日常应用。近30余年双目间接 检眼镜已在眼科普及，成为眼底检查必备工具，然而至今在我国尚未得到广泛推广使用，使我们对于眼底病的诊断滞后。三面镜、生物显微镜间接检眼镜的问世，有助于更详细地观察细小病变。为此，在此较详细地介绍双目间接检眼镜，利于推广应用。
1双目间接检眼镜
(1)历史：1852年Ruete发明单眼间接检眼镜 。1947年Schepens改良为双目间接检眼镜。由于它具有无可比拟的优点，广泛被各国眼科医生所采用。对视网膜脱离、眼内占位病变等的观察具有特殊的优势，尤其在屈光间质欠清者更为突出，从而提高了眼底病的检查诊断和部分手术能力和水平。
(2)优缺点：
优点： 视野大，直接检眼镜可见眼底约17°，间接检眼镜常用的+20D物镜所见约37°。有利于对眼底情况形成整体概念，并了解病变与主要解剖结构的关系。
, 百拇医药
便于压迫巩膜检查远周边部眼底，裂孔及远周边部裂孔和其他病变的发现率高。
立体感强，易于分辨视网膜浅脱离及视网膜前面或后面的病变。
便于直视下行视网膜脱离手术，可以直接观察下行裂孔定位和冷凝，因此可以作到准确、适量，减少手术并发症。
不受屈光状态影响，有利于检查不同屈光状态的患眼，如高度近视眼、远视眼、散光眼、无晶体眼、假晶体眼等，所见眼底并无妨碍。
可以示教，备有示较镜，利于教学。
缺点：所见影象为倒像，初学者不适应，但经过训练和反复实践即可掌握。
影象放大率较直接检眼镜低， 细小病变不易分辨，如黄斑裂孔或板层裂孔，需用直接检眼镜、三面镜或生物显微间接检眼镜进行放大后详细观察。
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(3)结构；头盔式和眼镜式
目镜：为+2.0D的透镜，按瞳距调整目镜距离。
物镜：为双凸面非球面镜. 有+14D～+30D不等的物镜，常用+20D，同一视野可视范围35°，放大率2.5倍。受检眼底像经棱镜成象于物镜和检眼镜之间，为实性倒象。
度数越大的物镜放大率越低，视野越大，高倍如+28D用于小瞳孔和眼内气体充填时应用。
各种屈光度物镜的比较
屈光度 物镜最佳焦距 观察视野/DD 放大率 临床应用
+14.00D 8cm 25°/5.03.5x 观察后极部眼底
+20.00D 5cm 35o/7. 02.5x 一般检查
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+28.00D 2cm 55°/11.01.5x 小瞳孔、眼内气体
充填或宽视野观察
(4)使用要点：临床应用时患者取平卧位或半卧位，照明、物镜聚焦于视网膜上欲检查的部位，头灯位置缓慢移动，轻微转动物镜的方向，令患者向受检查相应方向转动眼球，按顺序检查眼底一周。
(5)正常眼底所见：
同一视野可查见视盘、黄斑、大血管弓内外等。检查时可清晰地分辨涡静脉的位置及形态，可直接观察后睫状长、短动脉和神经的走行，应用巩膜压迫法可查见一周锯齿缘部。
(6)临床应用： 各种眼底病，特别是视网膜脱离、眼底远周边部病变、眼内占位病变、眼外伤(眼内异物)、脉络膜睫状体脱离、眼内寄生虫、先天性眼底病等的检查、诊断和部分手术中应用。
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2三面镜 为接触性检查。通过裂隙灯的光源和观察系统进行检查。中央部分与接触镜同，用于观察后极部眼底。三个镜面分别斜度为：75°检查赤道部以内；67°检查赤道部；59°周边部和房角，结合巩膜压迫法方可检查远周边部(含锯齿缘部)视网膜。
优点：放大率高，有立体感，用于分辨小裂孔，特别是后极部裂孔如黄斑裂孔。可详细分辨玻璃体、视网膜前或后的病变。
缺点：可视范围小，不易获得整体概念，不宜接触角膜者不能使用。
3双目显微间接检眼镜
非接触性检查。应用眼科生物显微镜(裂隙灯)加非球面镜(+90D、+78D、+60D或全视网膜镜)置于患眼前，(不同屈光度的)以不同宽度的光带检查眼底，较双目间接检眼镜放大10~25倍的倒置虚象、立体感更强，利于识别极浅的视网膜脱离、视网膜前或后病变。照明好、视野宽、图象足够大，设备简单，不接触眼表面，患者易于接受，但需患者良好配合。
二特殊检查：上述检查方法均为肉眼直接静态观察眼底的形态，比较表面，以下简要介绍特殊检查法。
1眼底血管造影：眼底血管造影包括两种不同的方法，即以观察视网膜血管为主的荧光血管造影和观察脉络膜血管的吲哚青绿脉络膜造影。分别以不同的滤光片组合摄象机进行拍摄，用照相机或监视器记录图象。使对眼底病的研究不断深入。早在1925年Noordensen制成眼底照相机，行眼底照相，1961年Novotny 和Alvis 创眼底荧光照相法。, http://www.100md.com(王景昭)
1双目间接检眼镜
(1)历史：1852年Ruete发明单眼间接检眼镜 。1947年Schepens改良为双目间接检眼镜。由于它具有无可比拟的优点，广泛被各国眼科医生所采用。对视网膜脱离、眼内占位病变等的观察具有特殊的优势，尤其在屈光间质欠清者更为突出，从而提高了眼底病的检查诊断和部分手术能力和水平。
(2)优缺点：
优点： 视野大，直接检眼镜可见眼底约17°，间接检眼镜常用的+20D物镜所见约37°。有利于对眼底情况形成整体概念，并了解病变与主要解剖结构的关系。
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便于压迫巩膜检查远周边部眼底，裂孔及远周边部裂孔和其他病变的发现率高。
立体感强，易于分辨视网膜浅脱离及视网膜前面或后面的病变。
便于直视下行视网膜脱离手术，可以直接观察下行裂孔定位和冷凝，因此可以作到准确、适量，减少手术并发症。
不受屈光状态影响，有利于检查不同屈光状态的患眼，如高度近视眼、远视眼、散光眼、无晶体眼、假晶体眼等，所见眼底并无妨碍。
可以示教，备有示较镜，利于教学。
缺点：所见影象为倒像，初学者不适应，但经过训练和反复实践即可掌握。
影象放大率较直接检眼镜低， 细小病变不易分辨，如黄斑裂孔或板层裂孔，需用直接检眼镜、三面镜或生物显微间接检眼镜进行放大后详细观察。
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(3)结构；头盔式和眼镜式
目镜：为+2.0D的透镜，按瞳距调整目镜距离。
物镜：为双凸面非球面镜. 有+14D～+30D不等的物镜，常用+20D，同一视野可视范围35°，放大率2.5倍。受检眼底像经棱镜成象于物镜和检眼镜之间，为实性倒象。
度数越大的物镜放大率越低，视野越大，高倍如+28D用于小瞳孔和眼内气体充填时应用。
各种屈光度物镜的比较
屈光度 物镜最佳焦距 观察视野/DD 放大率 临床应用
+14.00D 8cm 25°/5.03.5x 观察后极部眼底
+20.00D 5cm 35o/7. 02.5x 一般检查
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+28.00D 2cm 55°/11.01.5x 小瞳孔、眼内气体
充填或宽视野观察
(4)使用要点：临床应用时患者取平卧位或半卧位，照明、物镜聚焦于视网膜上欲检查的部位，头灯位置缓慢移动，轻微转动物镜的方向，令患者向受检查相应方向转动眼球，按顺序检查眼底一周。
(5)正常眼底所见：
同一视野可查见视盘、黄斑、大血管弓内外等。检查时可清晰地分辨涡静脉的位置及形态，可直接观察后睫状长、短动脉和神经的走行，应用巩膜压迫法可查见一周锯齿缘部。
(6)临床应用： 各种眼底病，特别是视网膜脱离、眼底远周边部病变、眼内占位病变、眼外伤(眼内异物)、脉络膜睫状体脱离、眼内寄生虫、先天性眼底病等的检查、诊断和部分手术中应用。
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2三面镜 为接触性检查。通过裂隙灯的光源和观察系统进行检查。中央部分与接触镜同，用于观察后极部眼底。三个镜面分别斜度为：75°检查赤道部以内；67°检查赤道部；59°周边部和房角，结合巩膜压迫法方可检查远周边部(含锯齿缘部)视网膜。
优点：放大率高，有立体感，用于分辨小裂孔，特别是后极部裂孔如黄斑裂孔。可详细分辨玻璃体、视网膜前或后的病变。
缺点：可视范围小，不易获得整体概念，不宜接触角膜者不能使用。
3双目显微间接检眼镜
非接触性检查。应用眼科生物显微镜(裂隙灯)加非球面镜(+90D、+78D、+60D或全视网膜镜)置于患眼前，(不同屈光度的)以不同宽度的光带检查眼底，较双目间接检眼镜放大10~25倍的倒置虚象、立体感更强，利于识别极浅的视网膜脱离、视网膜前或后病变。照明好、视野宽、图象足够大，设备简单，不接触眼表面，患者易于接受，但需患者良好配合。
二特殊检查：上述检查方法均为肉眼直接静态观察眼底的形态，比较表面，以下简要介绍特殊检查法。
1眼底血管造影：眼底血管造影包括两种不同的方法，即以观察视网膜血管为主的荧光血管造影和观察脉络膜血管的吲哚青绿脉络膜造影。分别以不同的滤光片组合摄象机进行拍摄，用照相机或监视器记录图象。使对眼底病的研究不断深入。早在1925年Noordensen制成眼底照相机，行眼底照相，1961年Novotny 和Alvis 创眼底荧光照相法。, http://www.100md.com(王景昭)