视网膜脱离鉴别诊断(2)
二、牵拉性视网膜脱离
牵拉性视网膜脱离由于视网膜血管性疾病，眼外伤大量出血，或反复性出血，出血沉积于玻璃店体形成机化，造成玻璃体与视网膜间粘连，玻璃体纤维化收缩将视网膜拉起，发生视网膜脱离。无视网膜裂孔。
眼底或全身病并发牵拉性视网膜脱离缓慢发展，症状依视网膜被牵拉的范围，牵拉的部位而异，视网膜的后极部被牵拉，因视力障碍可以早期发现。牵拉脱离在下方时，虽然脱离的范围较大，但患者向上方看的机会少，常被忽视。视网膜上方脱离时可以较早发现。一般情况无视网膜裂孔。少数牵拉性视网膜脱离病例可以出现继发性视网膜裂孔。
临床特征
牵拉性视网膜脱离多见于以下疾病
1.眼球外伤。眼球破裂伤致玻璃体积血，机化。眼球穿孔伤，球内异物进入及手术取出的玻璃体通道纤维化。眼内手术的切口处球内组织嵌顿等。
, 百拇医药
2.视网膜血管性疾病，如视网膜中央静脉阻塞，视网膜静脉周围炎等出血量多或反复出血的疾病。
3.未成熟儿视网膜病变。早产或体重轻并吸入大量氧的婴儿，重症的病例视网膜周边部血管发生增生性病变而致视网膜脱离。
临床特征
未成熟儿眼底周边部病变难以发现，故临床所见病变已是瘢痕期。视乳头向颞侧偏移，周边部新生血管膜形成，重症者晶状体后可见白色组织块，视力极差。
治疗及预后
重点在于预防，对体重轻的早产儿控制吸氧量。并定期检查眼底，早期发现眼底病变，必要时行激光光凝或冷凝。已发生广泛牵拉性视网膜脱离者预后不良。
4.遗传性视网膜劈裂症视网膜劈裂发生于神经上皮层的层间，本症又称先天性玻璃体血管纱膜症。劈裂位于视网膜神经纤维层。双眼发病，性连锁性遗传，男性发病。远视眼、斜视。
, 百拇医药
临床特征
视乳头正常或显小，视盘内血管可被白鞘，100%黄斑部壁裂，呈花瓣状外观。约半数黄斑侧可见菲薄的膜样组织向周边部伸展，含视网膜血管或以血管为支架，膜上有大小单一或多数孔洞，个别病例薄的网膜组织包绕血管，形态似为白鞘，可误诊为视网膜静脉周围炎。
裂孔位于周边的病例与距齿缘断离相似，但其背景是斑驳的视网膜神经上皮组织。少数病例视网膜血管反复出血，玻璃体增生改变，发生牵拉性视网膜脱离。
治疗及预后
手术治疗成功者，因黄斑部劈裂，多为低视力，多数病例无并发症。
5.急性视网膜坏死综合症
急性视网膜坏死是80年代以来逐渐被认识为疱疹病毒感染的一种眼病综合症。无性别及眼别差异，单眼或双眼先后发病，两眼的病情程度可不相同。
, http://www.100md.com
临床特征
早期呈全葡萄膜炎的症状，眼底周边部出现点、片状浓密的白色渗出，坏死病灶，时有出血。特别是视网膜动脉变细，部分或全部呈白线状，也有在动脉管壁上散在炎性病灶，血管节段样。一般视网膜病灶不累及大血管弓以内。
后期未进行抗病毒治疗，只给予抗炎症治疗的病例6～12周炎症消退，视网膜脉络膜病变萎缩，病灶边缘发生多发性裂孔，呈网状破布样，同时玻璃体炎症形成增生性改变。
治疗及预后
早期确诊及用抗疱疹病毒特效药-无环鸟苷，成人每日1500毫克分三次静脉点滴10～14天。后改口服200毫克日5次共服6周。同时配用糖皮质激素。如患者的血液有高凝倾向的并用抗血小板剂。
如诊断及治疗及时，可控制炎症发展，减少对侧眼发病，但不一定防止发生视网膜脱离。也有于正常视网膜与病变区交界处施行预防性光凝。根据病情选择手术治疗。即使脱离的视网膜复位，视力也受很大的损害。也见到复发的病例。
6.糖尿病性视网膜病变
增生期糖尿病性视网膜病变的病例尤其多年糖尿病合并高血压患者因视网膜血管损害严重，反复出血，玻璃体内积血，机化发生牵拉性视网膜脱离，如未及时治疗，最终多数病例失明。, http://www.100md.com(傅守静)
二、牵拉性视网膜脱离
牵拉性视网膜脱离由于视网膜血管性疾病，眼外伤大量出血，或反复性出血，出血沉积于玻璃店体形成机化，造成玻璃体与视网膜间粘连，玻璃体纤维化收缩将视网膜拉起，发生视网膜脱离。无视网膜裂孔。
眼底或全身病并发牵拉性视网膜脱离缓慢发展，症状依视网膜被牵拉的范围，牵拉的部位而异，视网膜的后极部被牵拉，因视力障碍可以早期发现。牵拉脱离在下方时，虽然脱离的范围较大，但患者向上方看的机会少，常被忽视。视网膜上方脱离时可以较早发现。一般情况无视网膜裂孔。少数牵拉性视网膜脱离病例可以出现继发性视网膜裂孔。
临床特征
牵拉性视网膜脱离多见于以下疾病
1.眼球外伤。眼球破裂伤致玻璃体积血，机化。眼球穿孔伤，球内异物进入及手术取出的玻璃体通道纤维化。眼内手术的切口处球内组织嵌顿等。
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2.视网膜血管性疾病，如视网膜中央静脉阻塞，视网膜静脉周围炎等出血量多或反复出血的疾病。
3.未成熟儿视网膜病变。早产或体重轻并吸入大量氧的婴儿，重症的病例视网膜周边部血管发生增生性病变而致视网膜脱离。
临床特征
未成熟儿眼底周边部病变难以发现，故临床所见病变已是瘢痕期。视乳头向颞侧偏移，周边部新生血管膜形成，重症者晶状体后可见白色组织块，视力极差。
治疗及预后
重点在于预防，对体重轻的早产儿控制吸氧量。并定期检查眼底，早期发现眼底病变，必要时行激光光凝或冷凝。已发生广泛牵拉性视网膜脱离者预后不良。
4.遗传性视网膜劈裂症视网膜劈裂发生于神经上皮层的层间，本症又称先天性玻璃体血管纱膜症。劈裂位于视网膜神经纤维层。双眼发病，性连锁性遗传，男性发病。远视眼、斜视。
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临床特征
视乳头正常或显小，视盘内血管可被白鞘，100%黄斑部壁裂，呈花瓣状外观。约半数黄斑侧可见菲薄的膜样组织向周边部伸展，含视网膜血管或以血管为支架，膜上有大小单一或多数孔洞，个别病例薄的网膜组织包绕血管，形态似为白鞘，可误诊为视网膜静脉周围炎。
裂孔位于周边的病例与距齿缘断离相似，但其背景是斑驳的视网膜神经上皮组织。少数病例视网膜血管反复出血，玻璃体增生改变，发生牵拉性视网膜脱离。
治疗及预后
手术治疗成功者，因黄斑部劈裂，多为低视力，多数病例无并发症。
5.急性视网膜坏死综合症
急性视网膜坏死是80年代以来逐渐被认识为疱疹病毒感染的一种眼病综合症。无性别及眼别差异，单眼或双眼先后发病，两眼的病情程度可不相同。
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临床特征
早期呈全葡萄膜炎的症状，眼底周边部出现点、片状浓密的白色渗出，坏死病灶，时有出血。特别是视网膜动脉变细，部分或全部呈白线状，也有在动脉管壁上散在炎性病灶，血管节段样。一般视网膜病灶不累及大血管弓以内。
后期未进行抗病毒治疗，只给予抗炎症治疗的病例6～12周炎症消退，视网膜脉络膜病变萎缩，病灶边缘发生多发性裂孔，呈网状破布样，同时玻璃体炎症形成增生性改变。
治疗及预后
早期确诊及用抗疱疹病毒特效药-无环鸟苷，成人每日1500毫克分三次静脉点滴10～14天。后改口服200毫克日5次共服6周。同时配用糖皮质激素。如患者的血液有高凝倾向的并用抗血小板剂。
如诊断及治疗及时，可控制炎症发展，减少对侧眼发病，但不一定防止发生视网膜脱离。也有于正常视网膜与病变区交界处施行预防性光凝。根据病情选择手术治疗。即使脱离的视网膜复位，视力也受很大的损害。也见到复发的病例。
6.糖尿病性视网膜病变
增生期糖尿病性视网膜病变的病例尤其多年糖尿病合并高血压患者因视网膜血管损害严重，反复出血，玻璃体内积血，机化发生牵拉性视网膜脱离，如未及时治疗，最终多数病例失明。, http://www.100md.com(傅守静)