视网膜脱离鉴别诊断(3)
三、渗出性视网膜脱离
渗出性视网膜脱离是以视网膜脱离为症状之一，出现于某些眼病或全身疾病的过程中，无视网膜裂孔。常见于视网膜血管、视网膜色素上皮损害或继发于炎性疾病。
1.外层渗出性视网膜病变(Coats病)
Coats病好发于男性儿童，多单眼发病，无眼别差异。一般身体健康，多数病例因斜视或学龄时就诊始发现。75～85%发生视网膜脱离。
临床特征
病变位于眼底后极部，多见于视乳头与黄斑之间，视网膜下出现单块，多块或散在的类脂样渗出，病灶附近常见深层出血及胆固醇结晶。多数病例的血管径不规则或有球形，梭形瘤样扩张。重症者发生视网膜脱离。 治疗及预后
早期病变局限者可试行激光光凝。多数病侧发生全视网膜脱离，视力预后不佳。
, http://www.100md.com
2.大泡状视网膜脱离
大泡状视网膜脱离好发于中青年男性，女性极少发病。双眼患病。早期眼症状与特发性中心性浆液性视网膜脉络膜病变相同。可发生在中浆病治疗中服大量糖皮质激素的患者。本症视为重症中浆的特殊类型。
临床特征
早期眼底见数个散在黄白色病灶，呈小水泡状，形态极似炸面色圈。以后水泡相互融合形成大泡状，网膜下液体随体位移动，坐位时液体沉积于下方，患者感觉视力较好。卧位时液体积于后极部视力影响重。视网膜无裂孔。
荧光血管造影显示多个视网膜色素上皮渗漏病灶，及液体融集的过程。
治疗及预后
特效疗法是早期激光封闭渗漏灶，多数视力得到改善。延误治疗的病例，多发生增生性改变，视力影响较大。禁忌手术及服用糖皮质激素。
, 百拇医药
3.原田病
原田病是一种全葡萄膜炎，多为青壮年、性别无差异，双眼发病，伴有脱发、白发、白癫疯及听力障碍或有脑膜刺激症状。
临床特征
双眼视力减退，早期角膜后有沉着物，房水闪光阳性。当前部葡萄膜炎被控制后，眼底检查由于脉络膜，视网膜水肿，视乳头边界模糊。重症时出现渗出性视网膜脱离，是本病的重要体征之一。
晚期 炎症控制后，脉络膜、视网膜色素上皮层广泛脱色素，色调鲜红，成为晚霞样眼底。常可见散在细小的色素斑点。
治疗及预后
及时控制葡萄膜炎症，视网膜下液自行消失。常遗留视力障碍。有复发的倾向。
, http://www.100md.com 4.特发性葡萄膜渗漏综合征
葡萄膜渗漏综合征1963年Schepens首次报道。单眼或双眼发病，青壮年男性较多。身体健康。最初周边部脉络膜脱离继发视网膜脱离。近20余年来受真性小眼球具有同样症状的启发，对其发病病理机制了解及针对性手术治疗，取得很好的疗效。
临床特征
眼前节无明显炎症。眼展周边部环形脉络膜脱离，因不影响视力，患者无自觉症状。继发视网膜脱离时始就诊。视网膜呈几个大球形隆起，有时将眼底后极部遮盖，视网膜下液随体位移动。视网膜无裂孔。眼压正常。
发病机理通过病理组织检查，发现巩膜板层明显增厚，为正常的1.5～3倍。巩膜纤维排列紊乱，胶原纤维间大量粘多糖或糖蛋白沉着物。因此眼内血管处蛋白质透过巩膜向外扩散受阻。
治疗及预后
手术切除部分板层巩膜，改善巩膜扩散作用，收到良好的治疗效果。术中放出脉络膜下腔积液，术后脉络膜脱离消失早，脱离的视网膜缓慢复位。
5.肾病性视网膜病变, 百拇医药(傅守静)
渗出性视网膜脱离是以视网膜脱离为症状之一，出现于某些眼病或全身疾病的过程中，无视网膜裂孔。常见于视网膜血管、视网膜色素上皮损害或继发于炎性疾病。
1.外层渗出性视网膜病变(Coats病)
Coats病好发于男性儿童，多单眼发病，无眼别差异。一般身体健康，多数病例因斜视或学龄时就诊始发现。75～85%发生视网膜脱离。
临床特征
病变位于眼底后极部，多见于视乳头与黄斑之间，视网膜下出现单块，多块或散在的类脂样渗出，病灶附近常见深层出血及胆固醇结晶。多数病例的血管径不规则或有球形，梭形瘤样扩张。重症者发生视网膜脱离。 治疗及预后
早期病变局限者可试行激光光凝。多数病侧发生全视网膜脱离，视力预后不佳。
, http://www.100md.com
2.大泡状视网膜脱离
大泡状视网膜脱离好发于中青年男性，女性极少发病。双眼患病。早期眼症状与特发性中心性浆液性视网膜脉络膜病变相同。可发生在中浆病治疗中服大量糖皮质激素的患者。本症视为重症中浆的特殊类型。
临床特征
早期眼底见数个散在黄白色病灶，呈小水泡状，形态极似炸面色圈。以后水泡相互融合形成大泡状，网膜下液体随体位移动，坐位时液体沉积于下方，患者感觉视力较好。卧位时液体积于后极部视力影响重。视网膜无裂孔。
荧光血管造影显示多个视网膜色素上皮渗漏病灶，及液体融集的过程。
治疗及预后
特效疗法是早期激光封闭渗漏灶，多数视力得到改善。延误治疗的病例，多发生增生性改变，视力影响较大。禁忌手术及服用糖皮质激素。
, 百拇医药
3.原田病
原田病是一种全葡萄膜炎，多为青壮年、性别无差异，双眼发病，伴有脱发、白发、白癫疯及听力障碍或有脑膜刺激症状。
临床特征
双眼视力减退，早期角膜后有沉着物，房水闪光阳性。当前部葡萄膜炎被控制后，眼底检查由于脉络膜，视网膜水肿，视乳头边界模糊。重症时出现渗出性视网膜脱离，是本病的重要体征之一。
晚期 炎症控制后，脉络膜、视网膜色素上皮层广泛脱色素，色调鲜红，成为晚霞样眼底。常可见散在细小的色素斑点。
治疗及预后
及时控制葡萄膜炎症，视网膜下液自行消失。常遗留视力障碍。有复发的倾向。
, http://www.100md.com 4.特发性葡萄膜渗漏综合征
葡萄膜渗漏综合征1963年Schepens首次报道。单眼或双眼发病，青壮年男性较多。身体健康。最初周边部脉络膜脱离继发视网膜脱离。近20余年来受真性小眼球具有同样症状的启发，对其发病病理机制了解及针对性手术治疗，取得很好的疗效。
临床特征
眼前节无明显炎症。眼展周边部环形脉络膜脱离，因不影响视力，患者无自觉症状。继发视网膜脱离时始就诊。视网膜呈几个大球形隆起，有时将眼底后极部遮盖，视网膜下液随体位移动。视网膜无裂孔。眼压正常。
发病机理通过病理组织检查，发现巩膜板层明显增厚，为正常的1.5～3倍。巩膜纤维排列紊乱，胶原纤维间大量粘多糖或糖蛋白沉着物。因此眼内血管处蛋白质透过巩膜向外扩散受阻。
治疗及预后
手术切除部分板层巩膜，改善巩膜扩散作用，收到良好的治疗效果。术中放出脉络膜下腔积液，术后脉络膜脱离消失早，脱离的视网膜缓慢复位。
5.肾病性视网膜病变, 百拇医药(傅守静)