视网膜脱离鉴别诊断(4)
多见于慢性肾小球肾病，双侧性，无性别差异。
临床特征
眼底表现多为继发性高血压病变，视网膜动脉收缩，视网膜水肿，出血及渗出。严重的病例可以发生渗出性视网膜脱离。
治疗及预后
治疗高血压，改善肾功能。视网膜脱离可以消退。病变不波及后极部的可保持一定的视力。
6.白血病性视网膜病变
眼底病变多见于急性粒细胞型。双侧性，年龄，性别无差异。
临床特征
视网膜动脉，静脉均受影响，眼底各部位均可见不同形状，大小出血斑，典型的改变是出血斑中有白色中心。大量出血可进入玻璃体腔。视网膜水肿渗出，可以发生渗出性视网膜脱离。
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7.妊娠高血压综合征(妊高症)
眼底改变出现于妊娠的后三个月，并发高血压，双侧性，重症者视力障碍。
临床特征
妊高症眼底病变主要为高血压改变，水肿与蛋白尿。早期视网膜动脉痉挛，出血、棉絮斑及局限性视网膜水肿，约1%～2%患者发生视网膜脱离，视网膜下液是脉络膜的渗液。分娩后蛋白尿2周内先消失，脱离的视网膜复位较晚。
治疗及预后
一旦出现视网膜脱离，及时终止妊娠。一般视力预后好。
四、眼底肿瘤
视网膜脉络膜均可生长原发性良性或恶性肿瘤。恶性肿瘤可向局部和全身转移。身体其他部分的肿瘤也可转移到脉络膜。双目间接检眼镜普及应用及B型超声检查提高了眼底肿瘤正确的诊断率，减少误诊或漏诊率。
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1.视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤属于视网膜神经源性。无种族性别及眼别差异。单眼或双眼。多发生于3岁以下儿童。5%的患儿有家族遗传史。肿瘤位于后极时影响视力，出现斜视。较大肿瘤瞳孔现黄白色反射称猫眼、白瞳。
临床特征
肿瘤向眼球内生长的内生型，比较容易诊断。如果瘤细胞突破外界膜向视网膜神经上皮层及视网膜色素上皮层之间生长的外生型，肿瘤表面有视网膜血管走行，继发视网膜脱离，比较难确诊。
治疗及预后
早期冷冻疗法和放射治疗。肿瘤较大且无有用视力的以摘除病眼为宜，防止转移。如不及时治疗最终瘤细胞向颅内或全身转移，危及生命。
2.孤立性脉络膜血管瘤
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良性肿瘤多数生长于视乳头周围或眼底的后极部。肿物桔红色，园形，如不发生浆液性视网膜脱离时患者无视力障碍，难以诊断。病程长的肿瘤表面有色素沉着，不易与脉络膜黑色素瘤相鉴别。
如已发生浆液性视网膜脱离视网膜下液较多，用双目间接检眼镜检查容易确诊，眼底下方也常有视网膜脱离。
治疗及预后
视网膜下液较多时，先作肿瘤基底部及围绕肿瘤冷凝，CO2为制冷剂，冷冻1～1.5分钟，冻融3次。肿瘤无渗液或冷冻术后视网膜脱离消失后行光凝。随肿瘤萎缩眼底下方的视网膜脱离复位。
3.视网膜血管瘤
视网膜血管瘤多见于青壮年健康人，无性别差异，单眼或双眼发病，单一或多发。
临床特征
血管瘤多位于眼底的周边部，早期无自觉症状。瘤体呈暗红色或淡红色球形。由一对粗大的供养动脉和回流静脉与视网膜中央动静脉相连。肿瘤缓缓增长，黄斑部出现渗出，视力减退。多数病例血管瘤附近视网膜下液增多，发生视网膜脱离。, http://www.100md.com(傅守静)
临床特征
眼底表现多为继发性高血压病变，视网膜动脉收缩，视网膜水肿，出血及渗出。严重的病例可以发生渗出性视网膜脱离。
治疗及预后
治疗高血压，改善肾功能。视网膜脱离可以消退。病变不波及后极部的可保持一定的视力。
6.白血病性视网膜病变
眼底病变多见于急性粒细胞型。双侧性，年龄，性别无差异。
临床特征
视网膜动脉，静脉均受影响，眼底各部位均可见不同形状，大小出血斑，典型的改变是出血斑中有白色中心。大量出血可进入玻璃体腔。视网膜水肿渗出，可以发生渗出性视网膜脱离。
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7.妊娠高血压综合征(妊高症)
眼底改变出现于妊娠的后三个月，并发高血压，双侧性，重症者视力障碍。
临床特征
妊高症眼底病变主要为高血压改变，水肿与蛋白尿。早期视网膜动脉痉挛，出血、棉絮斑及局限性视网膜水肿，约1%～2%患者发生视网膜脱离，视网膜下液是脉络膜的渗液。分娩后蛋白尿2周内先消失，脱离的视网膜复位较晚。
治疗及预后
一旦出现视网膜脱离，及时终止妊娠。一般视力预后好。
四、眼底肿瘤
视网膜脉络膜均可生长原发性良性或恶性肿瘤。恶性肿瘤可向局部和全身转移。身体其他部分的肿瘤也可转移到脉络膜。双目间接检眼镜普及应用及B型超声检查提高了眼底肿瘤正确的诊断率，减少误诊或漏诊率。
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1.视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤属于视网膜神经源性。无种族性别及眼别差异。单眼或双眼。多发生于3岁以下儿童。5%的患儿有家族遗传史。肿瘤位于后极时影响视力，出现斜视。较大肿瘤瞳孔现黄白色反射称猫眼、白瞳。
临床特征
肿瘤向眼球内生长的内生型，比较容易诊断。如果瘤细胞突破外界膜向视网膜神经上皮层及视网膜色素上皮层之间生长的外生型，肿瘤表面有视网膜血管走行，继发视网膜脱离，比较难确诊。
治疗及预后
早期冷冻疗法和放射治疗。肿瘤较大且无有用视力的以摘除病眼为宜，防止转移。如不及时治疗最终瘤细胞向颅内或全身转移，危及生命。
2.孤立性脉络膜血管瘤
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良性肿瘤多数生长于视乳头周围或眼底的后极部。肿物桔红色，园形，如不发生浆液性视网膜脱离时患者无视力障碍，难以诊断。病程长的肿瘤表面有色素沉着，不易与脉络膜黑色素瘤相鉴别。
如已发生浆液性视网膜脱离视网膜下液较多，用双目间接检眼镜检查容易确诊，眼底下方也常有视网膜脱离。
治疗及预后
视网膜下液较多时，先作肿瘤基底部及围绕肿瘤冷凝，CO2为制冷剂，冷冻1～1.5分钟，冻融3次。肿瘤无渗液或冷冻术后视网膜脱离消失后行光凝。随肿瘤萎缩眼底下方的视网膜脱离复位。
3.视网膜血管瘤
视网膜血管瘤多见于青壮年健康人，无性别差异，单眼或双眼发病，单一或多发。
临床特征
血管瘤多位于眼底的周边部，早期无自觉症状。瘤体呈暗红色或淡红色球形。由一对粗大的供养动脉和回流静脉与视网膜中央动静脉相连。肿瘤缓缓增长，黄斑部出现渗出，视力减退。多数病例血管瘤附近视网膜下液增多，发生视网膜脱离。, http://www.100md.com(傅守静)