糖尿病视网膜病变的诊断与治疗(1)
糖尿病视网膜病变是糖尿病严重的并发症之一，它在发达国家中已是主要致盲原因之一。一般，在糖尿病患者中，糖尿病视网膜病的患病率为50%左右。随着糖尿病病程越长，糖尿病视网膜病患病率越高；几乎所有的糖尿病患者在患病20年后都有一些视网膜病。患病30年的视网膜病变发病率为95%，胰岛素依赖型(幼年起病)组，15年病程者为63%，其中增殖性病变约为18%，完全失明者为总人数的20%。非胰岛素依赖型(成年患病)组，75%的人视力减退至不能工作，其中半数人为法律盲人(视力为0.1以下)。糖尿病在眼部除并发糖尿病视网膜病变外，还可并发白内障、青光眼及眼外肌麻痹等。糖尿病视网膜病变的发生与年龄及性别关系不大。
一、 临床表现
糖尿病视网膜病变的典型眼底表现可助诊断。有的Ⅱ型糖尿病患者全身症状轻未知患有糖尿病，由于视力下降检查眼底，发现其糖尿病视网膜病变而后查血糖，才确立糖尿病诊断。糖尿病视网膜病变的眼底表现具有特点，其自然进程与眼底表现如下：
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(一) 非增殖期(背景型，单纯型)
1. 微血管瘤：眼底表现为边界清楚的红色或暗红色斑点。组织结构上微血管瘤是位于视网膜毛细血管前小动脉，毛细血管及毛细血管后小静脉管壁的球形侧膨隆。在高血压性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等眼底也可出现微血管瘤，但在糖尿病视网膜病变，其发生频率高，出现最早，数量最多。
2. 出血：早期，呈小点状或圆形，可逐渐吸收，以后可再出现新的出血。随病情发展可出现浅层火焰状出血，大片网膜下出血，舟状视网膜前出血。大量出血可突破视网膜内界膜进入玻璃体内，引起玻璃体混浊、视力障碍。
3. 硬性渗出：为黄色边界清楚的蜡样斑点，可数个或成堆出现，散在或环形排列在黄斑区或眼底其它处，病情好转可逐渐吸收。
4. 棉絮斑：多为边界模糊的灰白色斑，边缘外有毛细血管扩张及微血管瘤。棉絮斑是毛细血管闭锁后供养组织缺氧，使神经纤维细胞内水肿坏死所致。
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5. 视网膜动脉变化：在糖尿病性视网膜病变晚期，视网膜小动脉纤细，甚至闭塞呈白线样。中老年病程长并无高血压的糖尿病患者，可出现类似高血压性视网膜动脉硬化的表现。
6. 视网膜静脉变化：在糖尿病早期，视网膜静脉充盈、扩张；以后管径粗细不均，迂曲，呈串珠状，伴有血管白鞘；晚期，静脉可有全部或部分阻塞，沿其引流区视网膜出血广泛。
7. 黄斑病变：主要为黄斑区水肿(局限性、弥漫性或长期水肿)，渗出，出血，甚至缺血。黄斑缺血在眼底荧光血管造影中，表现为小动脉闭锁，该区内大片毛细血管无灌注。一旦发生黄斑病变，视力就会明显下降，这也是糖尿病视网膜病变造成视力减退的常见原因。
8. 视神经乳状病变：临床上，糖尿病性神经乳头病变主要表现为视乳状水肿和缺血性视神经病变。有的患者视网膜病变并不明显，其视力严重或急速下降是因为视神经病变所致。
(二) 增殖前期：在非增殖期，如果病情发展快，视网膜广泛出血、水肿，大片棉絮斑、眼底荧光血管造影出现大片毛细血管闭锁区，可称为增殖前期，增殖前期眼底具体表现为微血管瘤、出血斑增多(四个象限均有)
视网膜静脉扩张、不规则、迂曲(2个象限或更多见)
视网膜内微血管不正常，(Intraretinal microvascular abnormality, IRMA)至少1个象限可见，常可见棉絮斑、扩张的毛细血管，此期若血糖控制不平稳，一般1-2年就会发展成为增殖性糖尿病视网膜病变。, http://www.100md.com(张承芬)
一、 临床表现
糖尿病视网膜病变的典型眼底表现可助诊断。有的Ⅱ型糖尿病患者全身症状轻未知患有糖尿病，由于视力下降检查眼底，发现其糖尿病视网膜病变而后查血糖，才确立糖尿病诊断。糖尿病视网膜病变的眼底表现具有特点，其自然进程与眼底表现如下：
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(一) 非增殖期(背景型，单纯型)
1. 微血管瘤：眼底表现为边界清楚的红色或暗红色斑点。组织结构上微血管瘤是位于视网膜毛细血管前小动脉，毛细血管及毛细血管后小静脉管壁的球形侧膨隆。在高血压性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等眼底也可出现微血管瘤，但在糖尿病视网膜病变，其发生频率高，出现最早，数量最多。
2. 出血：早期，呈小点状或圆形，可逐渐吸收，以后可再出现新的出血。随病情发展可出现浅层火焰状出血，大片网膜下出血，舟状视网膜前出血。大量出血可突破视网膜内界膜进入玻璃体内，引起玻璃体混浊、视力障碍。
3. 硬性渗出：为黄色边界清楚的蜡样斑点，可数个或成堆出现，散在或环形排列在黄斑区或眼底其它处，病情好转可逐渐吸收。
4. 棉絮斑：多为边界模糊的灰白色斑，边缘外有毛细血管扩张及微血管瘤。棉絮斑是毛细血管闭锁后供养组织缺氧，使神经纤维细胞内水肿坏死所致。
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5. 视网膜动脉变化：在糖尿病性视网膜病变晚期，视网膜小动脉纤细，甚至闭塞呈白线样。中老年病程长并无高血压的糖尿病患者，可出现类似高血压性视网膜动脉硬化的表现。
6. 视网膜静脉变化：在糖尿病早期，视网膜静脉充盈、扩张；以后管径粗细不均，迂曲，呈串珠状，伴有血管白鞘；晚期，静脉可有全部或部分阻塞，沿其引流区视网膜出血广泛。
7. 黄斑病变：主要为黄斑区水肿(局限性、弥漫性或长期水肿)，渗出，出血，甚至缺血。黄斑缺血在眼底荧光血管造影中，表现为小动脉闭锁，该区内大片毛细血管无灌注。一旦发生黄斑病变，视力就会明显下降，这也是糖尿病视网膜病变造成视力减退的常见原因。
8. 视神经乳状病变：临床上，糖尿病性神经乳头病变主要表现为视乳状水肿和缺血性视神经病变。有的患者视网膜病变并不明显，其视力严重或急速下降是因为视神经病变所致。
(二) 增殖前期：在非增殖期，如果病情发展快，视网膜广泛出血、水肿，大片棉絮斑、眼底荧光血管造影出现大片毛细血管闭锁区，可称为增殖前期，增殖前期眼底具体表现为微血管瘤、出血斑增多(四个象限均有)
视网膜静脉扩张、不规则、迂曲(2个象限或更多见)
视网膜内微血管不正常，(Intraretinal microvascular abnormality, IRMA)至少1个象限可见，常可见棉絮斑、扩张的毛细血管，此期若血糖控制不平稳，一般1-2年就会发展成为增殖性糖尿病视网膜病变。, http://www.100md.com(张承芬)