糖尿病视网膜病变的诊断与治疗(4)
六、 糖尿病视网膜病变的治疗
(一) 药物治疗
1. 全身治疗：糖尿病是一种全身性疾病，眼部病变仅仅是糖尿病的并发症之一。因之，糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。尽可能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围，当口服药物不能使高血糖降低，则需积极按照内分泌医师的指导注射胰岛素。长期稳定的控制高血糖，能防止或延迟糖尿病视网膜病变的发生和发展。与此同时也要治疗合并存在的高血压、高血脂及肾病等全身性疾病。
糖尿病患者需定期作全身检查，如发现病灶，应及时治疗，如龋齿、副鼻窦炎、扁桃腺炎及泌尿系统感染等；此外，需重视养成良好卫生习惯及戒烟酒。如有糖尿病其它并发症，如糖尿病神经病变、糖尿病肾病等，需促患者遵守各专科医生的治疗。
2. 眼局部的治疗：糖尿病眼底病变的治疗，背景期以药物为主。主要目的是改善视网膜血液供养，降低血液粘度，减少红细胞，血小板聚集。临床常用药物有怡开、威氏克、芦丁、维生素C、阿斯匹林、复方丹参片及导升明等。全身查病灶与对应治疗；戒烟、戒酒、生活规律、劳逸适当。
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(二) 激光治疗
经过大量严格的临床对照研究，已证实激光光凝是当今治疗糖尿病性视网膜病变的有效措施。任何能被黑色素组织吸收的激光，如红、黄、绿色激光可用于视网膜光凝。
1. 非增殖期：局部激光光凝，主要适应证为黄斑水肿：局部黄斑水肿可用局部激光光凝黄斑区有渗出的病变；弥漫性黄斑水肿可用格栅样光凝。早期光凝治疗可持续黄斑水肿的发生率，减少视力丧失的危险，有利于视力的恢复。
2. 增殖前期：在此期由于大面积毛细血管无灌注及广泛视网膜水肿已不适于局部激光光凝，需作大面积播散性光凝即全视网膜光凝(panretinal photocoagulation, PRP)。
3. 增殖期糖尿病视网膜病变：新生血管是糖尿病视网膜病的重要标志。此期即使视网膜新生血管范围不大，只有1DD大小，也需行全视网膜激光凝。
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全视网膜兆凝并非光凝全眼底的视网膜，而是在颞侧上下血管弓外从视乳头外1DD至赤道部或略超过(越过涡静脉)，距黄斑中心颞侧外2DD，形成一个大椭圆形播散光凝斑，保留视盘黄斑束与颞侧上下血管弓之间的后极部不作光凝。激光治疗后，一般复诊6个月至2年，可复查眼底荧光血管造影，发现有新生血管不够可重复补充激光，通过治疗可促使新生血管退缩。
全视网膜光凝的理论根据：糖尿病性视网膜病变的发病与视网膜缺血缺氧有关，PRP治疗后，视网膜新陈代谢活力减退，较大面积的视网膜因光凝破坏，耗氧高的视网膜杆体与锥体被耗氧低的瘢痕组织所替代，对氧的需求减少，因而刺激新生血管形成的血管增殖因子也相应减少；另外，光凝后视网膜变薄，利于来自脉络膜血循环的氧供应至视网膜内层，从而改善视网膜缺氧状态。
(三) 冷凝治疗：对于视网膜前部病变，经瞳孔作激光治疗不能达到的区域，可行巩膜外冷冻治疗。对于伴有虹膜新生血管的病变，可作全视网膜冷凝加睫状体冷凝，促使新生血管退缩。
(四) 手术治疗：增殖性糖尿病视网膜病变合并玻璃体出血、玻璃体增殖条索、牵拉性视网膜脱离、视网膜裂孔以及黄斑前膜等可行手术治疗。根据玻璃体视网膜的情况决定手术选择。, http://www.100md.com(张承芬)
(一) 药物治疗
1. 全身治疗：糖尿病是一种全身性疾病，眼部病变仅仅是糖尿病的并发症之一。因之，糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。尽可能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围，当口服药物不能使高血糖降低，则需积极按照内分泌医师的指导注射胰岛素。长期稳定的控制高血糖，能防止或延迟糖尿病视网膜病变的发生和发展。与此同时也要治疗合并存在的高血压、高血脂及肾病等全身性疾病。
糖尿病患者需定期作全身检查，如发现病灶，应及时治疗，如龋齿、副鼻窦炎、扁桃腺炎及泌尿系统感染等；此外，需重视养成良好卫生习惯及戒烟酒。如有糖尿病其它并发症，如糖尿病神经病变、糖尿病肾病等，需促患者遵守各专科医生的治疗。
2. 眼局部的治疗：糖尿病眼底病变的治疗，背景期以药物为主。主要目的是改善视网膜血液供养，降低血液粘度，减少红细胞，血小板聚集。临床常用药物有怡开、威氏克、芦丁、维生素C、阿斯匹林、复方丹参片及导升明等。全身查病灶与对应治疗；戒烟、戒酒、生活规律、劳逸适当。
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(二) 激光治疗
经过大量严格的临床对照研究，已证实激光光凝是当今治疗糖尿病性视网膜病变的有效措施。任何能被黑色素组织吸收的激光，如红、黄、绿色激光可用于视网膜光凝。
1. 非增殖期：局部激光光凝，主要适应证为黄斑水肿：局部黄斑水肿可用局部激光光凝黄斑区有渗出的病变；弥漫性黄斑水肿可用格栅样光凝。早期光凝治疗可持续黄斑水肿的发生率，减少视力丧失的危险，有利于视力的恢复。
2. 增殖前期：在此期由于大面积毛细血管无灌注及广泛视网膜水肿已不适于局部激光光凝，需作大面积播散性光凝即全视网膜光凝(panretinal photocoagulation, PRP)。
3. 增殖期糖尿病视网膜病变：新生血管是糖尿病视网膜病的重要标志。此期即使视网膜新生血管范围不大，只有1DD大小，也需行全视网膜激光凝。
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全视网膜兆凝并非光凝全眼底的视网膜，而是在颞侧上下血管弓外从视乳头外1DD至赤道部或略超过(越过涡静脉)，距黄斑中心颞侧外2DD，形成一个大椭圆形播散光凝斑，保留视盘黄斑束与颞侧上下血管弓之间的后极部不作光凝。激光治疗后，一般复诊6个月至2年，可复查眼底荧光血管造影，发现有新生血管不够可重复补充激光，通过治疗可促使新生血管退缩。
全视网膜光凝的理论根据：糖尿病性视网膜病变的发病与视网膜缺血缺氧有关，PRP治疗后，视网膜新陈代谢活力减退，较大面积的视网膜因光凝破坏，耗氧高的视网膜杆体与锥体被耗氧低的瘢痕组织所替代，对氧的需求减少，因而刺激新生血管形成的血管增殖因子也相应减少；另外，光凝后视网膜变薄，利于来自脉络膜血循环的氧供应至视网膜内层，从而改善视网膜缺氧状态。
(三) 冷凝治疗：对于视网膜前部病变，经瞳孔作激光治疗不能达到的区域，可行巩膜外冷冻治疗。对于伴有虹膜新生血管的病变，可作全视网膜冷凝加睫状体冷凝，促使新生血管退缩。
(四) 手术治疗：增殖性糖尿病视网膜病变合并玻璃体出血、玻璃体增殖条索、牵拉性视网膜脱离、视网膜裂孔以及黄斑前膜等可行手术治疗。根据玻璃体视网膜的情况决定手术选择。, http://www.100md.com(张承芬)