眼眶病疑难病例影像学诊断(1)
眼眶肿瘤临床并不少见，但误诊率较高。因为和一般眼科疾病相比，眼眶病诊断复杂，发病率较低，专门从事眼眶病专科医师更少。眼科医生一般缺乏对眼眶病临床及影像诊断的基本知识，从而造成眼眶病成为眼科范围内疑难杂症。
一、视神经鞘肿瘤
视神经鞘的肿瘤主要是脑膜瘤，它是原发于脑膜细胞的肿瘤，由于视神经鞘是颅内脑膜的延续，所以称为视神经鞘脑膜瘤。因其发病率较高，严重破坏视功能，侵犯范围较广，易行向管内和颅内蔓延，手术切除后常有复发，甚至引起死亡。
【临床特征】
1.一般临床表现 本病主要发生于成年人，女性多见。
2.单侧眼球突出 发展较慢，有时合并眼睑肿胀。偶见双侧病变。
3.视力下降或丧失 由于肿瘤压迫视神经，引起视盘水肿或视神经萎缩导致视力下降或丧失。
4.眼底视盘慢性水肿性视神经萎缩和/视睫状血管 由于视网膜血管系统长期慢性压迫，致回流障碍，引起视盘水肿和慢性水肿性视神经萎缩，部分病例出现视睫状血管[1]。
【超声特征】
1.视神经前端明显增粗，欠整齐，衰减明显。
2.增粗的视神经影像内可有强回声光斑。
3.视盘水肿，眼球壁受压等继发改变。
【CT特征】由于肿瘤原发位置不一，生长方式也有不同。
1.视神经增粗 CT显示视神经密度增高，形状呈管状(最常见形状),锥状(晚期充满眶腔),外生形(少见，由于肿瘤早期突破视神经鞘向外发展，减轻了对视神经的压迫，故视功能正常).增强扫描可见视神经鞘肿瘤明显增强。
2.眶尖肿块 部分肿瘤起源于眶尖，前段视神经可正常或轻度增粗；也可表现为眶尖部明显膨大。
3.车轨征 由于视神经密度较视神经鞘低，尤其是在增强扫描后更明显，当高密度的视神经鞘肿瘤包饶低密度的视神经时，呈现"车轨征"，但需要较薄层面和高分辨力CT扫描显示较好。
4.肿瘤钙化 部分肿瘤内或视神经鞘可发现钙化，对诊断非常有帮助。
5.视神经管扩大和颅内蔓延 轴位CT扫描如发现视神经管增宽和增强扫描后鞍上高密度影，提示肿瘤管内和/或颅内蔓延。
6.骨增生 一般视神经鞘脑膜瘤早期不出现象蝶骨嵴脑膜瘤那种(眶外壁)骨增生，但蔓延至颅内，可出现蝶骨小翼或前床突骨增生，肥厚。
【MRI特征】MRI诊断视神经肿瘤明显优于CT。
1.视神经增粗 T1WI(TR/TE=500/15ms)和T2WI(TR/TE=2000/90ms)显示视神经鞘肿瘤与正常视神经或脑组织呈相同中信号，无法区别肿瘤和视神经。静脉注射Gd-DTPA+脂肪抑制后(T1WI)肿瘤明显增强，但视神经并不强化，出现典型车轨征。, http://www.100md.com(肖利华)
一、视神经鞘肿瘤
视神经鞘的肿瘤主要是脑膜瘤，它是原发于脑膜细胞的肿瘤，由于视神经鞘是颅内脑膜的延续，所以称为视神经鞘脑膜瘤。因其发病率较高，严重破坏视功能，侵犯范围较广，易行向管内和颅内蔓延，手术切除后常有复发，甚至引起死亡。
【临床特征】
1.一般临床表现 本病主要发生于成年人，女性多见。
2.单侧眼球突出 发展较慢，有时合并眼睑肿胀。偶见双侧病变。
3.视力下降或丧失 由于肿瘤压迫视神经，引起视盘水肿或视神经萎缩导致视力下降或丧失。
4.眼底视盘慢性水肿性视神经萎缩和/视睫状血管 由于视网膜血管系统长期慢性压迫，致回流障碍，引起视盘水肿和慢性水肿性视神经萎缩，部分病例出现视睫状血管[1]。
【超声特征】
1.视神经前端明显增粗，欠整齐，衰减明显。
2.增粗的视神经影像内可有强回声光斑。
3.视盘水肿，眼球壁受压等继发改变。
【CT特征】由于肿瘤原发位置不一，生长方式也有不同。
1.视神经增粗 CT显示视神经密度增高，形状呈管状(最常见形状),锥状(晚期充满眶腔),外生形(少见，由于肿瘤早期突破视神经鞘向外发展，减轻了对视神经的压迫，故视功能正常).增强扫描可见视神经鞘肿瘤明显增强。
2.眶尖肿块 部分肿瘤起源于眶尖，前段视神经可正常或轻度增粗；也可表现为眶尖部明显膨大。
3.车轨征 由于视神经密度较视神经鞘低，尤其是在增强扫描后更明显，当高密度的视神经鞘肿瘤包饶低密度的视神经时，呈现"车轨征"，但需要较薄层面和高分辨力CT扫描显示较好。
4.肿瘤钙化 部分肿瘤内或视神经鞘可发现钙化，对诊断非常有帮助。
5.视神经管扩大和颅内蔓延 轴位CT扫描如发现视神经管增宽和增强扫描后鞍上高密度影，提示肿瘤管内和/或颅内蔓延。
6.骨增生 一般视神经鞘脑膜瘤早期不出现象蝶骨嵴脑膜瘤那种(眶外壁)骨增生，但蔓延至颅内，可出现蝶骨小翼或前床突骨增生，肥厚。
【MRI特征】MRI诊断视神经肿瘤明显优于CT。
1.视神经增粗 T1WI(TR/TE=500/15ms)和T2WI(TR/TE=2000/90ms)显示视神经鞘肿瘤与正常视神经或脑组织呈相同中信号，无法区别肿瘤和视神经。静脉注射Gd-DTPA+脂肪抑制后(T1WI)肿瘤明显增强，但视神经并不强化，出现典型车轨征。, http://www.100md.com(肖利华)