眼眶病疑难病例影像学诊断(2)
2.视神经管内或颅内蔓延 由于MRI无骨伪影而显示视神经管良好，所以管内有无肿瘤清楚显示Gd-DTPA+脂肪抑制可显示许多在增强CT无法清晰显示的肿瘤颅内蔓延,尤其是扁平肿瘤或体积较小的肿瘤[2,3,4]。增强MRI+脂肪抑制是显示视神经鞘脑膜瘤尤其是怀疑向颅内蔓延时的最好方法，应将其作为视神经鞘脑膜瘤术前、术后(复查)常规检查，以早期发现颅内病变。
【鉴别诊断】
1.胶质瘤 胶质瘤是儿童时期常见的视神经肿瘤。CT和MRI显示视神经呈梭形或纡曲增粗，边界清楚，轻度增强，且无车轨征及钙化。肿瘤也可向颅内和视神经管内蔓延。
2.视神经周围型炎性假瘤 也是导致视神经增粗的常见病因，但后者是视
神经鞘的炎症。除临床有炎症的症状和体征外，CT和MRI发现视神经增粗以眼球和视神经交界处明显，眶尖部较细，边界不清，常合并眼环增厚。
二、视神经胶质瘤
视神经胶质瘤是发生于视神经内胶质细胞的良性肿瘤。视神经胶质瘤可发生于眼内、眶内、管内和颅内段的任何位置，但以眶内多见。
【临床特征】
1.一般临床表现 视神经胶质瘤多发于儿童时期，10岁以前占75%。视力下降或丧失。部分病例合并神经纤维瘤病。
2.单侧眼球突出 主要表现为单侧进行性眼球突出，一般为轻、中度，也可出现眼球移位。
3.视力下降或丧失 因肿瘤发生于视神经本身,早期出现视力下降或丧失,但因患者年龄较小,故就诊较晚。
4.眼底 因肿瘤位置不一，可出现视盘水肿、视盘萎缩。
【超声表现】
1.视神经增粗，前端圆滑，边界清楚，声衰减中等。
2.增粗的视神经影像呈弱回声或低反射。
【CT特征】
1.视神经增粗 视神经呈梭形肿大，边界清楚，多数病例在眼球端视神经稍细，后端肿大明显、纡曲。增强扫描后肿瘤轻度增强，但无"车轨征"。
2.视神经管增粗 提示肿瘤蔓延至视神经管内。
3.颅内蔓延 平扫CT一般无法显示颅内病变，增强扫描可见鞍上肿块轻度增强。
【MRI特征】
1.视神经增粗 由于MRI可做轴位、冠状位和矢状位，能从多角度显示增粗的视神经，对诊断非常有帮助。一般T1WI，T2WI肿瘤均与脑皮质类似的等信号。增强扫描后肿瘤中度增强。
2 视神经管增粗 由于视神经管无信号伪影，如视神经增宽MRI显示良好。
3.颅内蔓延 部分病例向颅内蔓延，多在增强后MRI显示颅内病变。
【鉴别诊断】
见视神经鞘脑膜瘤。, 百拇医药(肖利华)
【鉴别诊断】
1.胶质瘤 胶质瘤是儿童时期常见的视神经肿瘤。CT和MRI显示视神经呈梭形或纡曲增粗，边界清楚，轻度增强，且无车轨征及钙化。肿瘤也可向颅内和视神经管内蔓延。
2.视神经周围型炎性假瘤 也是导致视神经增粗的常见病因，但后者是视
神经鞘的炎症。除临床有炎症的症状和体征外，CT和MRI发现视神经增粗以眼球和视神经交界处明显，眶尖部较细，边界不清，常合并眼环增厚。
二、视神经胶质瘤
视神经胶质瘤是发生于视神经内胶质细胞的良性肿瘤。视神经胶质瘤可发生于眼内、眶内、管内和颅内段的任何位置，但以眶内多见。
【临床特征】
1.一般临床表现 视神经胶质瘤多发于儿童时期，10岁以前占75%。视力下降或丧失。部分病例合并神经纤维瘤病。
2.单侧眼球突出 主要表现为单侧进行性眼球突出，一般为轻、中度，也可出现眼球移位。
3.视力下降或丧失 因肿瘤发生于视神经本身,早期出现视力下降或丧失,但因患者年龄较小,故就诊较晚。
4.眼底 因肿瘤位置不一，可出现视盘水肿、视盘萎缩。
【超声表现】
1.视神经增粗，前端圆滑，边界清楚，声衰减中等。
2.增粗的视神经影像呈弱回声或低反射。
【CT特征】
1.视神经增粗 视神经呈梭形肿大，边界清楚，多数病例在眼球端视神经稍细，后端肿大明显、纡曲。增强扫描后肿瘤轻度增强，但无"车轨征"。
2.视神经管增粗 提示肿瘤蔓延至视神经管内。
3.颅内蔓延 平扫CT一般无法显示颅内病变，增强扫描可见鞍上肿块轻度增强。
【MRI特征】
1.视神经增粗 由于MRI可做轴位、冠状位和矢状位，能从多角度显示增粗的视神经，对诊断非常有帮助。一般T1WI，T2WI肿瘤均与脑皮质类似的等信号。增强扫描后肿瘤中度增强。
2 视神经管增粗 由于视神经管无信号伪影，如视神经增宽MRI显示良好。
3.颅内蔓延 部分病例向颅内蔓延，多在增强后MRI显示颅内病变。
【鉴别诊断】
见视神经鞘脑膜瘤。, 百拇医药(肖利华)