眼眶病疑难病例影像学诊断(4)
四、淋巴管瘤
淋巴管瘤是一种可能在出生时即已形成的畸形血管的管道吻合性的血管网，与正常体循环无沟通，所以动脉或静脉造影无法显示，病变亦无体位性改变。虽然病变不与体循环沟通，但病变间隔内有小的滋养血管，这些血管可自发或因轻微外伤后出血进入淋巴管内，导致急性眼球突出。如间隔内有淋巴滤泡则在呼吸道感染时致病变增大，扭曲脆弱的间隔内血管引起出血。一旦出血，其管径可增至正常的数千倍，导致各种出血性囊肿[5,6,7]。
【临床表现】淋巴管瘤是于儿童时期常见眼眶血管性病变。
1.眼球突出 病变主要位于眼眶内上方，可因感冒、病变内出血等诱发病变加重。
2.眼睑皮下出血 可不定期出现眼睑皮下或结膜下出血。
3.病变可延及眼睑及结膜。
【超声特征】
1.眼眶脂肪内单个或多个低回声(或低反射)占位病变，病变无包膜呈浸润性增长。
2.病变多位于眼眶内上方，很少有静脉石。
3.病变有一定可压缩性。
【CT特征】
1.眼眶内条索状高密度占位病变，有时病变内可显示低密度(出血后形成)。
2.病变内钙化少见。
【MRI特征】和CT相比，MRI诊断淋巴管瘤更具特征性，CT只能显示病变形状和范围，无法显示病变内部的出血和病变内的滋养血管。
1.MRI能够确定根据血红蛋白内铁的顺磁特性判断淋巴管瘤内出血的时间(表1，2)，根据病变内的流动血的低信号判断病变内的滋养血管[5，6，7]。MRI诊断淋巴管瘤中T2WI较T1WI更明确，尤其是淋巴管瘤内囊肿的显示。增强扫描对本病意义不是很大，只能增强肿瘤的基质部分，并不能提供更多的诊断信息。
从表1，2可见，急性出血时氧合和去氧血红蛋白使病变的T1、T2图像呈低信号；随着出血时间延长，血红蛋白转为正铁血红蛋白，MRI信号变为高信号。出血时间再延长，当正铁血红蛋白转为含铁血黄素和铁蛋白时，在MRI中T1、T2的高信号逐渐变成低信号。
2.由于MRI有较好的软组织分辨力，可显示淋巴管瘤内出血产物沉积引起的不同信号液平。也可因淋巴管瘤内出血导致T1WI和T2WI均呈高信号。另外MRI还可显示较大体积的淋巴管瘤的滋养动脉，这在CT上无法显示，而在MRI图像中因血液流空现象呈低信号。临床上MRI结合超声诊断淋巴管瘤可能更准确 [7]。, http://www.100md.com(肖利华)
淋巴管瘤是一种可能在出生时即已形成的畸形血管的管道吻合性的血管网，与正常体循环无沟通，所以动脉或静脉造影无法显示，病变亦无体位性改变。虽然病变不与体循环沟通，但病变间隔内有小的滋养血管，这些血管可自发或因轻微外伤后出血进入淋巴管内，导致急性眼球突出。如间隔内有淋巴滤泡则在呼吸道感染时致病变增大，扭曲脆弱的间隔内血管引起出血。一旦出血，其管径可增至正常的数千倍，导致各种出血性囊肿[5,6,7]。
【临床表现】淋巴管瘤是于儿童时期常见眼眶血管性病变。
1.眼球突出 病变主要位于眼眶内上方，可因感冒、病变内出血等诱发病变加重。
2.眼睑皮下出血 可不定期出现眼睑皮下或结膜下出血。
3.病变可延及眼睑及结膜。
【超声特征】
1.眼眶脂肪内单个或多个低回声(或低反射)占位病变，病变无包膜呈浸润性增长。
2.病变多位于眼眶内上方，很少有静脉石。
3.病变有一定可压缩性。
【CT特征】
1.眼眶内条索状高密度占位病变，有时病变内可显示低密度(出血后形成)。
2.病变内钙化少见。
【MRI特征】和CT相比，MRI诊断淋巴管瘤更具特征性，CT只能显示病变形状和范围，无法显示病变内部的出血和病变内的滋养血管。
1.MRI能够确定根据血红蛋白内铁的顺磁特性判断淋巴管瘤内出血的时间(表1，2)，根据病变内的流动血的低信号判断病变内的滋养血管[5，6，7]。MRI诊断淋巴管瘤中T2WI较T1WI更明确，尤其是淋巴管瘤内囊肿的显示。增强扫描对本病意义不是很大，只能增强肿瘤的基质部分，并不能提供更多的诊断信息。
从表1，2可见，急性出血时氧合和去氧血红蛋白使病变的T1、T2图像呈低信号；随着出血时间延长，血红蛋白转为正铁血红蛋白，MRI信号变为高信号。出血时间再延长，当正铁血红蛋白转为含铁血黄素和铁蛋白时，在MRI中T1、T2的高信号逐渐变成低信号。
2.由于MRI有较好的软组织分辨力，可显示淋巴管瘤内出血产物沉积引起的不同信号液平。也可因淋巴管瘤内出血导致T1WI和T2WI均呈高信号。另外MRI还可显示较大体积的淋巴管瘤的滋养动脉，这在CT上无法显示，而在MRI图像中因血液流空现象呈低信号。临床上MRI结合超声诊断淋巴管瘤可能更准确 [7]。, http://www.100md.com(肖利华)