视网膜脱离鉴别诊断(2)
3.先天性脉络膜缺损
先天性脉络膜缺损多见于青少年，单眼或双眼，多伴有小眼球、小角膜、虹膜缺损及先天性白内障。视力低下的眼多内、外斜。
临床特征
缺损位于眼底的鼻下方，相当于胚胎的胎裂处。缺损的程度不同，可以一个盘径(IDD)到一个象限。重症的合并部分视乳头缺损，也有缺损向后膨出形成后巩膜葡萄肿。
缺损区与正常眼底划界明显。病变处脉络膜缺失或残留少数脉络膜大血管，该区所谓视网膜呈杂乱的薄膜状，无视网膜血管，呈白色背景。
发生视网膜脱离的裂孔多位于缺损区或其边缘，菲薄的膜状视网膜萎缩形成裂孔，又处在白色背景区所以裂孔的发现率低。又合并多种先天性眼球发育异常，影响眼底检查。
治疗及预后
手术方式及治疗效果依脉络膜缺损的情况而不同。如视乳头与脉络膜缺损之间有正常视网膜的病例及视网膜裂孔位于缺损区边缘的，一般视网膜脱离复位术约半数成功。
如缺损区包绕视孔头的病例一般手术的成功率约占1/4。采用玻璃体视网膜联合手术，视网膜解剖复位率可达80%。即使手术成功，多为低视力。
二、牵拉性视网膜脱离
牵拉性视网膜脱离由于视网膜血管性疾病，眼外伤大量出血，或反复性出血，出血沉积于玻璃店体形成机化，造成玻璃体与视网膜间粘连，玻璃体纤维化收缩将视网膜拉起，发生视网膜脱离。无视网膜裂孔。
眼底或全身病并发牵拉性视网膜脱离缓慢发展，症状依视网膜被牵拉的范围，牵拉的部位而异，视网膜的后极部被牵拉，因视力障碍可以早期发现。牵拉脱离在下方时，虽然脱离的范围较大，但患者向上方看的机会少，常被忽视。视网膜上方脱离时可以较早发现。一般情况无视网膜裂孔。少数牵拉性视网膜脱离病例可以出现继发性视网膜裂孔。
临床特征
牵拉性视网膜脱离多见于以下疾病
1.眼球外伤。眼球破裂伤致玻璃体积血，机化。眼球穿孔伤，球内异物进入及手术取出的玻璃体通道纤维化。眼内手术的切口处球内组织嵌顿等。
2.视网膜血管性疾病，如视网膜中央静脉阻塞，视网膜静脉周围炎等出血量多或反复出血的疾病。
3.未成熟儿视网膜病变。见图3 早产或体重轻并吸入大量氧的婴儿，重症的病例视网膜周边部血管发生增生性病变而致视网膜脱离。
临床特征
未成熟儿眼底周边部病变难以发现，故临床所见病变已是瘢痕期。视乳头向颞侧偏移，周边部新生血管膜形成，重症者晶状体后可见白色组织块，视力极差。
治疗及预后
重点在于预防，对体重轻的早产儿控制吸氧量。并定期检查眼底，早期发现眼底病变，必要时行激光光凝或冷凝。已发生广泛牵拉性视网膜脱离者预后不良。
, http://www.100md.com(傅守静)
先天性脉络膜缺损多见于青少年，单眼或双眼，多伴有小眼球、小角膜、虹膜缺损及先天性白内障。视力低下的眼多内、外斜。
临床特征
缺损位于眼底的鼻下方，相当于胚胎的胎裂处。缺损的程度不同，可以一个盘径(IDD)到一个象限。重症的合并部分视乳头缺损，也有缺损向后膨出形成后巩膜葡萄肿。
缺损区与正常眼底划界明显。病变处脉络膜缺失或残留少数脉络膜大血管，该区所谓视网膜呈杂乱的薄膜状，无视网膜血管，呈白色背景。
发生视网膜脱离的裂孔多位于缺损区或其边缘，菲薄的膜状视网膜萎缩形成裂孔，又处在白色背景区所以裂孔的发现率低。又合并多种先天性眼球发育异常，影响眼底检查。
治疗及预后
手术方式及治疗效果依脉络膜缺损的情况而不同。如视乳头与脉络膜缺损之间有正常视网膜的病例及视网膜裂孔位于缺损区边缘的，一般视网膜脱离复位术约半数成功。
如缺损区包绕视孔头的病例一般手术的成功率约占1/4。采用玻璃体视网膜联合手术，视网膜解剖复位率可达80%。即使手术成功，多为低视力。
二、牵拉性视网膜脱离
牵拉性视网膜脱离由于视网膜血管性疾病，眼外伤大量出血，或反复性出血，出血沉积于玻璃店体形成机化，造成玻璃体与视网膜间粘连，玻璃体纤维化收缩将视网膜拉起，发生视网膜脱离。无视网膜裂孔。
眼底或全身病并发牵拉性视网膜脱离缓慢发展，症状依视网膜被牵拉的范围，牵拉的部位而异，视网膜的后极部被牵拉，因视力障碍可以早期发现。牵拉脱离在下方时，虽然脱离的范围较大，但患者向上方看的机会少，常被忽视。视网膜上方脱离时可以较早发现。一般情况无视网膜裂孔。少数牵拉性视网膜脱离病例可以出现继发性视网膜裂孔。
临床特征
牵拉性视网膜脱离多见于以下疾病
1.眼球外伤。眼球破裂伤致玻璃体积血，机化。眼球穿孔伤，球内异物进入及手术取出的玻璃体通道纤维化。眼内手术的切口处球内组织嵌顿等。
2.视网膜血管性疾病，如视网膜中央静脉阻塞，视网膜静脉周围炎等出血量多或反复出血的疾病。
3.未成熟儿视网膜病变。见图3 早产或体重轻并吸入大量氧的婴儿，重症的病例视网膜周边部血管发生增生性病变而致视网膜脱离。
临床特征
未成熟儿眼底周边部病变难以发现，故临床所见病变已是瘢痕期。视乳头向颞侧偏移，周边部新生血管膜形成，重症者晶状体后可见白色组织块，视力极差。
治疗及预后
重点在于预防，对体重轻的早产儿控制吸氧量。并定期检查眼底，早期发现眼底病变，必要时行激光光凝或冷凝。已发生广泛牵拉性视网膜脱离者预后不良。
, http://www.100md.com(傅守静)