视网膜脱离鉴别诊断(5)
4.特发性葡萄膜渗漏综合征
葡萄膜渗漏综合征1963年Schepens首次报道。单眼或双眼发病，青壮年男性较多。身体健康。最初周边部脉络膜脱离继发视网膜脱离。近20余年来受真性小眼球具有同样症状的启发，对其发病病理机制了解及针对性手术治疗，取得很好的疗效。
临床特征
眼前节无明显炎症。眼展周边部环形脉络膜脱离，因不影响视力，患者无自觉症状。继发视网膜脱离时始就诊。视网膜呈几个大球形隆起，有时将眼底后极部遮盖，视网膜下液随体位移动。视网膜无裂孔。眼压正常。
发病机理通过病理组织检查，发现巩膜板层明显增厚，为正常的1.5～3倍。巩膜纤维排列紊乱，胶原纤维间大量粘多糖或糖蛋白沉着物。因此眼内血管处蛋白质透过巩膜向外扩散受阻。
治疗及预后
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手术切除部分板层巩膜，改善巩膜扩散作用，收到良好的治疗效果。术中放出脉络膜下腔积液，术后脉络膜脱离消失早，脱离的视网膜缓慢复位。
5.肾病性视网膜病变
多见于慢性肾小球肾病，双侧性，无性别差异。
临床特征
眼底表现多为继发性高血压病变，视网膜动脉收缩，视网膜水肿，出血及渗出。严重的病例可以发生渗出性视网膜脱离。
治疗及预后
治疗高血压，改善肾功能。视网膜脱离可以消退。病变不波及后极部的可保持一定的视力。
6.白血病性视网膜病变
眼底病变多见于急性粒细胞型。双侧性，年龄，性别无差异。
, 百拇医药
临床特征
视网膜动脉，静脉均受影响，眼底各部位均可见不同形状，大小出血斑，典型的改变是出血斑中有白色中心。大量出血可进入玻璃体腔。视网膜水肿渗出，可以发生渗出性视网膜脱离。
7.妊娠高血压综合征(妊高症)
眼底改变出现于妊娠的后三个月，并发高血压，双侧性，重症者视力障碍。
临床特征
妊高症眼底病变主要为高血压改变，水肿与蛋白尿。早期视网膜动脉痉挛，出血、棉絮斑及局限性视网膜水肿，约1%～2%患者发生视网膜脱离，视网膜下液是脉络膜的渗液。分娩后蛋白尿2周内先消失，脱离的视网膜复位较晚。
治疗及预后
一旦出现视网膜脱离，及时终止妊娠。一般视力预后好。
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四、眼底肿瘤
视网膜脉络膜均可生长原发性良性或恶性肿瘤。恶性肿瘤可向局部和全身转移。身体其他部分的肿瘤也可转移到脉络膜。双目间接检眼镜普及应用及B型超声检查提高了眼底肿瘤正确的诊断率，减少误诊或漏诊率。
1.视网膜母细胞瘤见图9
视网膜母细胞瘤属于视网膜神经源性。无种族性别及眼别差异。单眼或双眼。多发生于3岁以下儿童。5%的患儿有家族遗传史。肿瘤位于后极时影响视力，出现斜视。较大肿瘤瞳孔现黄白色反射称猫眼、白瞳。
临床特征
肿瘤向眼球内生长的内生型，比较容易诊断。如果瘤细胞突破外界膜向视网膜神经上皮层及视网膜色素上皮层之间生长的外生型，肿瘤表面有视网膜血管走行，继发视网膜脱离，比较难确诊。
治疗及预后
早期冷冻疗法和放射治疗。肿瘤较大且无有用视力的以摘除病眼为宜，防止转移。如不及时治疗最终瘤细胞向颅内或全身转移，危及生命。, 百拇医药(傅守静)
葡萄膜渗漏综合征1963年Schepens首次报道。单眼或双眼发病，青壮年男性较多。身体健康。最初周边部脉络膜脱离继发视网膜脱离。近20余年来受真性小眼球具有同样症状的启发，对其发病病理机制了解及针对性手术治疗，取得很好的疗效。
临床特征
眼前节无明显炎症。眼展周边部环形脉络膜脱离，因不影响视力，患者无自觉症状。继发视网膜脱离时始就诊。视网膜呈几个大球形隆起，有时将眼底后极部遮盖，视网膜下液随体位移动。视网膜无裂孔。眼压正常。
发病机理通过病理组织检查，发现巩膜板层明显增厚，为正常的1.5～3倍。巩膜纤维排列紊乱，胶原纤维间大量粘多糖或糖蛋白沉着物。因此眼内血管处蛋白质透过巩膜向外扩散受阻。
治疗及预后
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手术切除部分板层巩膜，改善巩膜扩散作用，收到良好的治疗效果。术中放出脉络膜下腔积液，术后脉络膜脱离消失早，脱离的视网膜缓慢复位。
5.肾病性视网膜病变
多见于慢性肾小球肾病，双侧性，无性别差异。
临床特征
眼底表现多为继发性高血压病变，视网膜动脉收缩，视网膜水肿，出血及渗出。严重的病例可以发生渗出性视网膜脱离。
治疗及预后
治疗高血压，改善肾功能。视网膜脱离可以消退。病变不波及后极部的可保持一定的视力。
6.白血病性视网膜病变
眼底病变多见于急性粒细胞型。双侧性，年龄，性别无差异。
, 百拇医药
临床特征
视网膜动脉，静脉均受影响，眼底各部位均可见不同形状，大小出血斑，典型的改变是出血斑中有白色中心。大量出血可进入玻璃体腔。视网膜水肿渗出，可以发生渗出性视网膜脱离。
7.妊娠高血压综合征(妊高症)
眼底改变出现于妊娠的后三个月，并发高血压，双侧性，重症者视力障碍。
临床特征
妊高症眼底病变主要为高血压改变，水肿与蛋白尿。早期视网膜动脉痉挛，出血、棉絮斑及局限性视网膜水肿，约1%～2%患者发生视网膜脱离，视网膜下液是脉络膜的渗液。分娩后蛋白尿2周内先消失，脱离的视网膜复位较晚。
治疗及预后
一旦出现视网膜脱离，及时终止妊娠。一般视力预后好。
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四、眼底肿瘤
视网膜脉络膜均可生长原发性良性或恶性肿瘤。恶性肿瘤可向局部和全身转移。身体其他部分的肿瘤也可转移到脉络膜。双目间接检眼镜普及应用及B型超声检查提高了眼底肿瘤正确的诊断率，减少误诊或漏诊率。
1.视网膜母细胞瘤见图9
视网膜母细胞瘤属于视网膜神经源性。无种族性别及眼别差异。单眼或双眼。多发生于3岁以下儿童。5%的患儿有家族遗传史。肿瘤位于后极时影响视力，出现斜视。较大肿瘤瞳孔现黄白色反射称猫眼、白瞳。
临床特征
肿瘤向眼球内生长的内生型，比较容易诊断。如果瘤细胞突破外界膜向视网膜神经上皮层及视网膜色素上皮层之间生长的外生型，肿瘤表面有视网膜血管走行，继发视网膜脱离，比较难确诊。
治疗及预后
早期冷冻疗法和放射治疗。肿瘤较大且无有用视力的以摘除病眼为宜，防止转移。如不及时治疗最终瘤细胞向颅内或全身转移，危及生命。, 百拇医药(傅守静)