青光眼快速筛查的初步研究(1)
青光眼防治的关键在于早期诊断。然而多数青光眼患者早期无任何特异性症状 ,据sommer等[1]对美国巴尔地摩的人群普查 ,有半数以上的青光眼是在普查中发现 ,所以在人群中进行有效的青光眼筛查是青光眼早期诊断的关键。我们从眼压、前房、视野及眼底视神经4个方面 ,选用简易、快捷的检查方法进行青光眼的筛查 ,比较各种方法的特异性及敏感性。并对立体及普通眼底照像、阈上值视野及倍频视野在筛查中的作用进行比较。
对象与方法
一、筛查对象
筛查者的来源 :通过报纸及广播进行青光眼筛查的宣传 ,宣传中强调 ,家中有青光眼患者 ,有眼胀、虹视者 ,在暗的环境中容易眼痛者 ,自觉视野变小者均应参加筛查。于2000年1月中旬利用周末4d时间 ,在首都医科大学附属北京同仁医院眼科筛查738例 ,其中4例资料不全 ,实际统计734例。筛查者的年龄10～80岁 ,平均(50.4±14.3)岁 ;男 274例(37.3% ),女 460例 (62.7% )。
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二、筛查内容
1 矫正视力。
2 眼压 :眼压测量采用笔式眼压计 (Tontpen,美国Mentor公司 )。
3 前房 :前房深度评价参照VanHerick等[2]的标准 ,裂隙灯窄光带垂直于颞侧周边部角膜缘 ,角膜显微镜与裂隙灯呈60度角后观测。周边前房深度≤角膜厚度1/4者为浅前房 ,两者之比在1/3～1/2为中等深度前房,两者之比>1/2时为深度前房。
4 视神经 :视神经检查采用两种非散瞳眼底照像机 ,右眼照像采用Nidex 3DXnm(日本Nidex公司)非散瞳立体眼底照像机 ,视角25度 ,放大26倍。左眼照像采用Topcon非散瞳眼底照像机 (日本Topcon公司),视角45度,放大 1.8倍。
5 视野 :视野检查采用3种视野计 :右眼检测采用倍频视野计[3,4](frequency doubling perimeter,FDP)的筛查程序 ,共查17个点位,检查每只眼约需1min。FDP采用黑白条栅快速(25Hz的频率 )反转闪现刺激 ,受检者看到的是空间频率增加1倍的黑白条栅。由于其是高时间频率、低空间频率的图形刺激 ,理论上认为其适合于检测视网膜大节细胞的功能。左眼检测采用Humphery及Octopus123自动视野计的定性筛查程序 (Supra threshold),此检测仅采用两种刺激强度 ,即比阈值高4dB的阈上值刺激,看到为正常;看不到,再给强刺激;如看到为相对暗点,看不到为绝对暗点。此方法的检测速度快捷 ,每只眼约需2或3min。
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三、筛查的顺序
双眼矫正视力→右眼倍频视野→右眼立体眼底照像→左眼自动视野→左眼眼底照像→双眼眼压→双眼前房检查。每人实际全程检查时间约需要10min。为了保证每日检测 200人次 ,平均每小时查25人 ,每人每项检测需在2min内完成。为了不造成眼底照像及裂隙灯光亮刺激对视功能检查的影响 ,功能检查在先 ,形态检查在后。为使各个环节的速度一致 ,自动视野筛查配用Humphery及Octopus自动视野计各1台。
四、诊断标准
1 眼底视神经的评价 :结合视盘的大小进行视杯及盘沿的形态评价,筛查划分为正常、可疑青光眼、青光眼、难评价4级。
(1)正常者 :各项检查指标均正常。
(2)有青光眼可疑征者 :C/D值>0.6、视盘线状出血。
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(3)有青光眼损害征者 :上方或下方盘沿的宽度 <鼻、颞侧盘沿的宽度 ,盘沿切迹形成、视网膜神经纤维层 (retinal nerve fiber layer,RNFL)呈楔状、弥漫性缺损 (视网膜血管一级分支处无RNFL覆盖 )。
(4)难评价者 :为屈光间质不清、瞳孔小 ,导致照像时影像不清 ,豹纹状眼底RNFL难以观察。筛查中双眼的眼底像分别评价。
2 视野筛查的评分标准 :FDP检测视野缺损概率为0.05者记1分 ,缺损概率为0.01者记2分。自动视野筛查相对暗点记1分 ,绝对暗点记2分。各个点的分数相加为视野改变的积分。
3 青光眼全面检查的原则及诊断标准 :
(1)青眼全面检查的原则:在筛查中凡双眼的平均眼压>21mmHg(1mmHg =0.133kPa)、视野有改变 (簇状相对暗点 )、视神经有青光眼损害或可疑改变、前房浅者,均需返回进行详细的青光眼全面检查 ,包括双眼Octopus123自动视野的快速阈值检查 (Top程序),立体眼底照像及盘沿测量 ,无赤光RNFL数码照像及图像分析 ,浅前房者必要时行散瞳试验或房角检查。
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(2)开角型青光眼的诊断标准 :通过眼底立体照像及RNFL照像 ,有视盘或RNFL的青光眼缺损;通过自动视野的阈值检查 ,概率图显示有两点相连<0.01的簇状暗点 ,并结合眼底检查除外非青光眼性疾病 ;前房呈中等深度或深度 ,可有眼压升高。
(3)闭角型青光眼的诊断标准 :前房角关闭或有粘连 ,伴有眼压高 (>25mmHg)或虹视 ,有晚间眼痛史 ,或散瞳试验前后眼压差>8mmHg,可有视神经或视野的青光眼性改变。
(4)可疑青光眼的诊断标准 :前房浅 ,但散瞳试验、房角检查阴性 ;单纯持续眼压高(22～30mmHg);单纯眼底C/D值>0.6,或颞上、颞下方应该明显的RNFL束变得不明显。
(5)原发性或继发性青光眼诊断标准 :结合有否眼外伤、虹膜炎等病史 ,诊断为原发性或继发性青光眼。
结果
一、青光眼筛查中各项诊断的构成比青光眼筛查及全面检查的最后诊断大致分为正常、可疑青光眼、开角型青光眼、闭角型青光眼、其他眼底病 5大类 ,其构成比如表 1所示 ,开角型及闭角型青光眼基本各占半数 ,构成比分别为 7.5%、8.4%。此构成比不能代表我国人群两类青光眼患病率的构成比 ,因为此筛查不是完全基于人群的设计。开角型青光眼组在筛查前曾诊断为青光眼 (并给予治疗 )或可疑青光眼者分别为19例(34.5%)、13例 (23.6%),闭角型青光眼组曾诊断为青光眼或可疑青光眼者分别为 28例 (47.4% )、8例(136% )。
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对象与方法
一、筛查对象
筛查者的来源 :通过报纸及广播进行青光眼筛查的宣传 ,宣传中强调 ,家中有青光眼患者 ,有眼胀、虹视者 ,在暗的环境中容易眼痛者 ,自觉视野变小者均应参加筛查。于2000年1月中旬利用周末4d时间 ,在首都医科大学附属北京同仁医院眼科筛查738例 ,其中4例资料不全 ,实际统计734例。筛查者的年龄10～80岁 ,平均(50.4±14.3)岁 ;男 274例(37.3% ),女 460例 (62.7% )。
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二、筛查内容
1 矫正视力。
2 眼压 :眼压测量采用笔式眼压计 (Tontpen,美国Mentor公司 )。
3 前房 :前房深度评价参照VanHerick等[2]的标准 ,裂隙灯窄光带垂直于颞侧周边部角膜缘 ,角膜显微镜与裂隙灯呈60度角后观测。周边前房深度≤角膜厚度1/4者为浅前房 ,两者之比在1/3～1/2为中等深度前房,两者之比>1/2时为深度前房。
4 视神经 :视神经检查采用两种非散瞳眼底照像机 ,右眼照像采用Nidex 3DXnm(日本Nidex公司)非散瞳立体眼底照像机 ,视角25度 ,放大26倍。左眼照像采用Topcon非散瞳眼底照像机 (日本Topcon公司),视角45度,放大 1.8倍。
5 视野 :视野检查采用3种视野计 :右眼检测采用倍频视野计[3,4](frequency doubling perimeter,FDP)的筛查程序 ,共查17个点位,检查每只眼约需1min。FDP采用黑白条栅快速(25Hz的频率 )反转闪现刺激 ,受检者看到的是空间频率增加1倍的黑白条栅。由于其是高时间频率、低空间频率的图形刺激 ,理论上认为其适合于检测视网膜大节细胞的功能。左眼检测采用Humphery及Octopus123自动视野计的定性筛查程序 (Supra threshold),此检测仅采用两种刺激强度 ,即比阈值高4dB的阈上值刺激,看到为正常;看不到,再给强刺激;如看到为相对暗点,看不到为绝对暗点。此方法的检测速度快捷 ,每只眼约需2或3min。
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三、筛查的顺序
双眼矫正视力→右眼倍频视野→右眼立体眼底照像→左眼自动视野→左眼眼底照像→双眼眼压→双眼前房检查。每人实际全程检查时间约需要10min。为了保证每日检测 200人次 ,平均每小时查25人 ,每人每项检测需在2min内完成。为了不造成眼底照像及裂隙灯光亮刺激对视功能检查的影响 ,功能检查在先 ,形态检查在后。为使各个环节的速度一致 ,自动视野筛查配用Humphery及Octopus自动视野计各1台。
四、诊断标准
1 眼底视神经的评价 :结合视盘的大小进行视杯及盘沿的形态评价,筛查划分为正常、可疑青光眼、青光眼、难评价4级。
(1)正常者 :各项检查指标均正常。
(2)有青光眼可疑征者 :C/D值>0.6、视盘线状出血。
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(3)有青光眼损害征者 :上方或下方盘沿的宽度 <鼻、颞侧盘沿的宽度 ,盘沿切迹形成、视网膜神经纤维层 (retinal nerve fiber layer,RNFL)呈楔状、弥漫性缺损 (视网膜血管一级分支处无RNFL覆盖 )。
(4)难评价者 :为屈光间质不清、瞳孔小 ,导致照像时影像不清 ,豹纹状眼底RNFL难以观察。筛查中双眼的眼底像分别评价。
2 视野筛查的评分标准 :FDP检测视野缺损概率为0.05者记1分 ,缺损概率为0.01者记2分。自动视野筛查相对暗点记1分 ,绝对暗点记2分。各个点的分数相加为视野改变的积分。
3 青光眼全面检查的原则及诊断标准 :
(1)青眼全面检查的原则:在筛查中凡双眼的平均眼压>21mmHg(1mmHg =0.133kPa)、视野有改变 (簇状相对暗点 )、视神经有青光眼损害或可疑改变、前房浅者,均需返回进行详细的青光眼全面检查 ,包括双眼Octopus123自动视野的快速阈值检查 (Top程序),立体眼底照像及盘沿测量 ,无赤光RNFL数码照像及图像分析 ,浅前房者必要时行散瞳试验或房角检查。
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(2)开角型青光眼的诊断标准 :通过眼底立体照像及RNFL照像 ,有视盘或RNFL的青光眼缺损;通过自动视野的阈值检查 ,概率图显示有两点相连<0.01的簇状暗点 ,并结合眼底检查除外非青光眼性疾病 ;前房呈中等深度或深度 ,可有眼压升高。
(3)闭角型青光眼的诊断标准 :前房角关闭或有粘连 ,伴有眼压高 (>25mmHg)或虹视 ,有晚间眼痛史 ,或散瞳试验前后眼压差>8mmHg,可有视神经或视野的青光眼性改变。
(4)可疑青光眼的诊断标准 :前房浅 ,但散瞳试验、房角检查阴性 ;单纯持续眼压高(22～30mmHg);单纯眼底C/D值>0.6,或颞上、颞下方应该明显的RNFL束变得不明显。
(5)原发性或继发性青光眼诊断标准 :结合有否眼外伤、虹膜炎等病史 ,诊断为原发性或继发性青光眼。
结果
一、青光眼筛查中各项诊断的构成比青光眼筛查及全面检查的最后诊断大致分为正常、可疑青光眼、开角型青光眼、闭角型青光眼、其他眼底病 5大类 ,其构成比如表 1所示 ,开角型及闭角型青光眼基本各占半数 ,构成比分别为 7.5%、8.4%。此构成比不能代表我国人群两类青光眼患病率的构成比 ,因为此筛查不是完全基于人群的设计。开角型青光眼组在筛查前曾诊断为青光眼 (并给予治疗 )或可疑青光眼者分别为19例(34.5%)、13例 (23.6%),闭角型青光眼组曾诊断为青光眼或可疑青光眼者分别为 28例 (47.4% )、8例(136% )。
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