青光眼快速筛查的初步研究(4)
二、视野检查本研究中各项视野检查均选用筛查程序。从检查时间上比较 ,FDP的筛查时间约1min ,尽管筛查者均为第一次尝试此方法 ,但均能很快理解应用 ,在检查流程中 ,1台FDP视野计检查时未见堆积患者 ,而 2台自动视野计的筛查检测却有患者堆积。Octopus123视野计的筛查时间约2min ,Humphery视野计的筛查时间约3min。因为Octopus视野计是根据患者年龄推算阈上的刺激值 ,直接进入定性检查。而Humphery视野计首先进行 4点阈值检查 ,以此推算出阈上的刺激值 ,这种方法在部分正常组患者中(如白内障、高度近视眼 )出现相对暗点的比率较低 ,而Octopus视野计在这些正常人中出现相对暗点的比率较高。 3种视野筛查法的敏感性及特异性比较见表 3 ,当FDP、Octopus、Humphery视野计的特异性在 93 %～ 94%时 ,其青光眼诊断的敏感性分别为52%、58%、59% ,三者之间无差别。FDP在正常人筛查中出现的暗点比率低、特异性好 ,尽管是高度近视眼 ;此外还具有检测快捷、易理解的优点[5,6],有可能成为青光眼视功能筛查的有效方法。Katz等[7]报道自动视野阈上值筛查特异性为 90 %时 ,查120个点 ,异常点多于17个时为异常视野 ,其敏感性为52% ,结果与本研究一致。我们在研究中也发现阈上值筛查出现暗点的比率较高 ,尤其是Octopus视野的筛查程序 ,根据年龄段选取阈上值进行筛查时 ,在正常组特别是高度近视眼中出现相对暗点的机会较多。因此我们认为阈上值视野检查有结果难以评价的缺点。需说明尽管FDP检测速度快 ,但其筛查方式是粗略的阈值检查。
, 百拇医药
三、视神经检查
本研究中两种眼底照像方法均无需散瞳 ,操作简单 ,患者易接受。与普通眼底照像比较 ,立体照像的优点是放大倍数高,可立体、清晰地观察盘沿及RNFL的情况 ,当视网膜色素上皮颜色浅时 ,普通眼底照像很难判别RNFL的情况 ,而立体照像可从视盘周围视网膜隆起的情况予以鉴别。如表4所示 ,普通眼底照像有 96只眼 (13.1 % )难评价 ,主要是高度近视眼、豹纹状眼底。而立体眼底照像仅有31只眼(4.2%)难评价。立体照像的缺点是取像视角小(25°),1张照片中只有视盘情况。判读立体眼底及普通眼底照像时 ,发现青光眼的情况基本相同,分别为 52只眼 (7.1% )及 49只眼 (6.7% )。Tielsch等[5]在青光眼筛查的视神经评价中采用C/D值、上下盘沿宽度作为诊断指标 ,由于这些指标受视盘大小的影响 ,诊断的敏感性不理想。本研究均为有经验的医师进行视神经的综合评价 ,故此在开角型青光眼诊断中敏感性较高。
四、前房情况
, 百拇医药
在西方国家中以开角型青光眼为主[6],一般不将前房检查作为青光眼筛查的内容 ,但是亚洲人闭角型青光眼的患病率较高 ,由表 5可见视神经检查中 ,开角型青光眼患者仅有3例(5.6% )无视神经损害的表现 ;而闭角型青光眼则有21例 (36.2% )无视神经损害的表现 ,如果不进行前房检查 ,闭角型青光眼很易漏诊。
开角型青光眼与闭角型青光眼在临床诊断上存在性别差异。本研究筛查出开角型青光眼患者55例 ,其中男性37例 ,女性 18例 ,男女比值2.1;闭角型青光眼患者59例 ,其中男性14例,女性 45例 ,男女比值 0.3。可见闭角型青光眼以女性为主 ,男性仅占女性患病率的1/3。开角型青光眼以男性为主 ,男性是女性患病率的2倍。
青光眼的类型复杂,诊断必须建立在综合检查的基础之上 ,加之其发病率不高 ,所以青光眼筛查方法的特异性较敏感性更重要。以青光眼筛查的基本要求(快速、易行、特异性好)评价上述方法 ,可见眼压检查具有快速、易行的特点 ,尽管敏感性不高 ,但对其他检查有重要参考意义。简易的前房检查在闭角型青光眼患病率高的我国人群中筛查必不可少 ,前房及眼压检测仍是闭角型青光眼早期诊断的主要指标。一般的视野阈值检查耗费时间 ,而采用快速的视野阈上值筛查程序特异性不高 ,结果难以判读。因为是人群筛查 ,高度近视眼、白内障等因素均会影响其结果 ,最后需结合眼底情况评价。FDP为低空间频率的刺激 ,受白内障、高度近视眼的影响小 ,有可能成为青光眼视功能筛查的有效方法。非散瞳眼底照像的视神经检查法具有快速、易行、特异性高的特点 ,特别是立体眼底照像 ,但是观察青光眼视神经改变需要大量的阅片经验。为此我们通过技术人员进行立体眼底照像,专家集中时间分析图像,既实行了人力资源的合理配置,又提高了青光眼的诊断水平。, 百拇医药(徐亮 杨桦 赵秀军 马科 张荣秀 林丁 刘磊)
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三、视神经检查
本研究中两种眼底照像方法均无需散瞳 ,操作简单 ,患者易接受。与普通眼底照像比较 ,立体照像的优点是放大倍数高,可立体、清晰地观察盘沿及RNFL的情况 ,当视网膜色素上皮颜色浅时 ,普通眼底照像很难判别RNFL的情况 ,而立体照像可从视盘周围视网膜隆起的情况予以鉴别。如表4所示 ,普通眼底照像有 96只眼 (13.1 % )难评价 ,主要是高度近视眼、豹纹状眼底。而立体眼底照像仅有31只眼(4.2%)难评价。立体照像的缺点是取像视角小(25°),1张照片中只有视盘情况。判读立体眼底及普通眼底照像时 ,发现青光眼的情况基本相同,分别为 52只眼 (7.1% )及 49只眼 (6.7% )。Tielsch等[5]在青光眼筛查的视神经评价中采用C/D值、上下盘沿宽度作为诊断指标 ,由于这些指标受视盘大小的影响 ,诊断的敏感性不理想。本研究均为有经验的医师进行视神经的综合评价 ,故此在开角型青光眼诊断中敏感性较高。
四、前房情况
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在西方国家中以开角型青光眼为主[6],一般不将前房检查作为青光眼筛查的内容 ,但是亚洲人闭角型青光眼的患病率较高 ,由表 5可见视神经检查中 ,开角型青光眼患者仅有3例(5.6% )无视神经损害的表现 ;而闭角型青光眼则有21例 (36.2% )无视神经损害的表现 ,如果不进行前房检查 ,闭角型青光眼很易漏诊。
开角型青光眼与闭角型青光眼在临床诊断上存在性别差异。本研究筛查出开角型青光眼患者55例 ,其中男性37例 ,女性 18例 ,男女比值2.1;闭角型青光眼患者59例 ,其中男性14例,女性 45例 ,男女比值 0.3。可见闭角型青光眼以女性为主 ,男性仅占女性患病率的1/3。开角型青光眼以男性为主 ,男性是女性患病率的2倍。
青光眼的类型复杂,诊断必须建立在综合检查的基础之上 ,加之其发病率不高 ,所以青光眼筛查方法的特异性较敏感性更重要。以青光眼筛查的基本要求(快速、易行、特异性好)评价上述方法 ,可见眼压检查具有快速、易行的特点 ,尽管敏感性不高 ,但对其他检查有重要参考意义。简易的前房检查在闭角型青光眼患病率高的我国人群中筛查必不可少 ,前房及眼压检测仍是闭角型青光眼早期诊断的主要指标。一般的视野阈值检查耗费时间 ,而采用快速的视野阈上值筛查程序特异性不高 ,结果难以判读。因为是人群筛查 ,高度近视眼、白内障等因素均会影响其结果 ,最后需结合眼底情况评价。FDP为低空间频率的刺激 ,受白内障、高度近视眼的影响小 ,有可能成为青光眼视功能筛查的有效方法。非散瞳眼底照像的视神经检查法具有快速、易行、特异性高的特点 ,特别是立体眼底照像 ,但是观察青光眼视神经改变需要大量的阅片经验。为此我们通过技术人员进行立体眼底照像,专家集中时间分析图像,既实行了人力资源的合理配置,又提高了青光眼的诊断水平。, 百拇医药(徐亮 杨桦 赵秀军 马科 张荣秀 林丁 刘磊)