重视青光眼的视神经和视功能检测(2)
目前的视野检查均为主观性检测 ,近年来出现的多焦点局部视网膜电流图和视皮质诱发电位(MERG,MVEP)可反映各个视野点位的生理电位。在视网膜疾病中MERG各点的电位改变与眼底病灶一致。我们希望在视神经疾病的研究中,能记录到与视野改变相一致的MERG或MVEP。
二、自动视野的随诊监测视野损伤的随诊、监测在国内的研究中几乎是空白,而在国外的研究中较多,因为评价青光眼药物或手术的疗效均以视野检测为准。随着我国临床研究的逐步规范化 ,这方面的研究必将得到重视。
1.视野损伤监测的难度:(1)无一定量的视野检测,难以区分是每次检查的变异,还是视野缺损的进展;(2)视野缺损愈严重 ,每次视野检查结果的变异愈大。
2.确定视野缺损进展的方法:(1)临床判断 :要求视野检查的机型、方法均一致。医生仅根据自己的经验判定 ,无确切的检测标准,主观性强,判断结果不可靠。(2)分级系统:参考不同年龄组正常值的标准 ,将视野缺失定量化并分级 ,此方法确定标准较武断,检查者不了解划分的等级是否呈线性关系,如1～5级的变化与6～10级的变化是否为同一程度的改变?但临床试验多采用此分级系统。(3)线性回归分析:利用统计学的方法可有效地区分是视野缺失的改变,还是视野检测结果的变异。但至少需要5次视野检测的结果才能评定。(4)事件分析:在评价视野是否有改变时,需要参考其他检测指标 ,如眼压、视盘、视网膜神经纤维层的情况。
, 百拇医药
3.国外多中心青光眼研究制定视野缺失进展的标准:(1)晚期青光眼的治疗研究:根据视野缺损量,将视野缺损分为 20个等级;通过2次随诊,增加的分数>4分,视为视野缺损进展。(2)青光眼初始治疗的联合研究:根据缺损概率图计分 ,将视野缺损分为20个等级;通过2次随诊 ,增加分数>3分 ,视为视野缺损进展(3)青光眼早期表现的临床试验:以模式偏差分析替代总体偏差分析(点对点的分析),有3个点显示改变 (P<0.05),视为视野缺损有进展。(4)低眼压性青光眼的临床试验:与基础视野相比 ,在随诊的 3次视野检测中,有2次检测显示视野进展,需在6个月内再进行3次视野检测,如其中2次仍有改变,视为视野缺损进展。
4 .视野监测的展望:(1)视野检测数据统计方法的改进:采用复杂的统计分析,如气象预报的分析法;采用新的分析技术,如神经网络、图像处理技术等。(2)降低视野检测结果变异的方法:使用大视标;采用变异小的检查法,如倍频视野、高通视野等;采用敏感的检查法,如短波自动视野等。
, 百拇医药
5.当前提高视野监测可靠性及准确性的方法:(1)对可疑的视野改变进行再次检查。(2)配合其他方面的检测,如眼压、视神经的检测,综合分析是否支持视野缺损加重。
Heijl认为监测视野缺损进展的主要问题在于:受检者的学习过程、检测结果的变异波动及白内障的影响因素。学习过程因人而异。视野的周边部检测及青光眼患者视野缺损处变异较大。变异波动在病变区大于正常区 ,缺损区的阈值随机变化很大,因此监测正常点位的变化比监测异常点位更重要 ,由此推论监测视野改变的可能性在于正常或异常点位的数量。与平均偏差 (mean deviation,MD)不同,局部标准偏差(pattern standard deviation,PSD)不受早期白内障的影响。54%的青光眼患者伴有白内障 ,白内障通常引起弥漫性视野缺损。而青光眼引起的弥漫性视野缺损很少,线性回归程序和MD的改变仅与白内障有关,与青光眼无关。与整体指标不同,点对点的分析可评价视野缺损的进展状况。但需要连续5次检测的资料。如果每年查1次视野 ,需要5年才能评价,所以应该提高视野检测的频次 ,以便早期评定视野缺损是否进展。, 百拇医药(徐亮)
二、自动视野的随诊监测视野损伤的随诊、监测在国内的研究中几乎是空白,而在国外的研究中较多,因为评价青光眼药物或手术的疗效均以视野检测为准。随着我国临床研究的逐步规范化 ,这方面的研究必将得到重视。
1.视野损伤监测的难度:(1)无一定量的视野检测,难以区分是每次检查的变异,还是视野缺损的进展;(2)视野缺损愈严重 ,每次视野检查结果的变异愈大。
2.确定视野缺损进展的方法:(1)临床判断 :要求视野检查的机型、方法均一致。医生仅根据自己的经验判定 ,无确切的检测标准,主观性强,判断结果不可靠。(2)分级系统:参考不同年龄组正常值的标准 ,将视野缺失定量化并分级 ,此方法确定标准较武断,检查者不了解划分的等级是否呈线性关系,如1～5级的变化与6～10级的变化是否为同一程度的改变?但临床试验多采用此分级系统。(3)线性回归分析:利用统计学的方法可有效地区分是视野缺失的改变,还是视野检测结果的变异。但至少需要5次视野检测的结果才能评定。(4)事件分析:在评价视野是否有改变时,需要参考其他检测指标 ,如眼压、视盘、视网膜神经纤维层的情况。
, 百拇医药
3.国外多中心青光眼研究制定视野缺失进展的标准:(1)晚期青光眼的治疗研究:根据视野缺损量,将视野缺损分为 20个等级;通过2次随诊,增加的分数>4分,视为视野缺损进展。(2)青光眼初始治疗的联合研究:根据缺损概率图计分 ,将视野缺损分为20个等级;通过2次随诊 ,增加分数>3分 ,视为视野缺损进展(3)青光眼早期表现的临床试验:以模式偏差分析替代总体偏差分析(点对点的分析),有3个点显示改变 (P<0.05),视为视野缺损有进展。(4)低眼压性青光眼的临床试验:与基础视野相比 ,在随诊的 3次视野检测中,有2次检测显示视野进展,需在6个月内再进行3次视野检测,如其中2次仍有改变,视为视野缺损进展。
4 .视野监测的展望:(1)视野检测数据统计方法的改进:采用复杂的统计分析,如气象预报的分析法;采用新的分析技术,如神经网络、图像处理技术等。(2)降低视野检测结果变异的方法:使用大视标;采用变异小的检查法,如倍频视野、高通视野等;采用敏感的检查法,如短波自动视野等。
, 百拇医药
5.当前提高视野监测可靠性及准确性的方法:(1)对可疑的视野改变进行再次检查。(2)配合其他方面的检测,如眼压、视神经的检测,综合分析是否支持视野缺损加重。
Heijl认为监测视野缺损进展的主要问题在于:受检者的学习过程、检测结果的变异波动及白内障的影响因素。学习过程因人而异。视野的周边部检测及青光眼患者视野缺损处变异较大。变异波动在病变区大于正常区 ,缺损区的阈值随机变化很大,因此监测正常点位的变化比监测异常点位更重要 ,由此推论监测视野改变的可能性在于正常或异常点位的数量。与平均偏差 (mean deviation,MD)不同,局部标准偏差(pattern standard deviation,PSD)不受早期白内障的影响。54%的青光眼患者伴有白内障 ,白内障通常引起弥漫性视野缺损。而青光眼引起的弥漫性视野缺损很少,线性回归程序和MD的改变仅与白内障有关,与青光眼无关。与整体指标不同,点对点的分析可评价视野缺损的进展状况。但需要连续5次检测的资料。如果每年查1次视野 ,需要5年才能评价,所以应该提高视野检测的频次 ,以便早期评定视野缺损是否进展。, 百拇医药(徐亮)