重视青光眼的视神经和视功能检测(5)
Speath在美国眼科学会成立100周年会上对青光眼视神经检查的意义及作用进行了很好的概述,认为:(1)青光眼视盘评价无金标准;(2)评价青光眼的视盘形态因人而异。(3)图像分析仪只能定量测量,不能进行形态识别;(4)立体眼底照像在评价视盘中最有价值;(5)青光眼视盘的改变多种多样,无固定的最初表现。(6)监测患者的盘沿改变对青光眼的诊断至关重要。
六、视神经的随诊监测
Airaksinen的研究发现50%的视神经改变呈线性进展,25%为偶发性进展,25%为弧线性进展。青光眼患者每年平均丢失 3%的神经轴索。视神经自动分析仪在青光眼诊断方面尚不能替代传统方法,但它最主要的应用潜力在于监测青光眼视神经的改变。最近的研究认为 ,视神经拓扑仪比自动视野计监测青光眼改变更敏感。视神经的监测方法有以下几种 :
1 .HRT拓扑仪 :有关用HRT拓扑仪进行视神经检测的报告较多。它能进行视盘的立体三维测量。问题是如何排除人工视盘勾画过程的变异及视盘血管搏动对测量的影响。我们在视盘的监测中经常发现 ,经治疗后眼压突然降低将使视盘明显充血以致水肿。
2 .偏振仪及OCT对RNFLD的监测:偏振仪的测量值受角膜、晶状体因素的影响。OCT测量RNFL的可重复性偏低 ,此两类仪器不如HRT拓扑仪对视神经监测可靠。
3.借助影像显示技巧的判别法:(1)将两张随诊的影像放在立体镜下观察,如果有变化将产生立体感,此外摄像角度改变也会产生立体感,所以随诊照像时应控制角度的一致性。(2)闪烁法,先将随诊照片相应部位校准,像动画制作式的交替闪烁,有变化部分呈跳动感。笔者采用立体眼底图像的频闪法进行定性判别,采用交互式相关扫描进行定量检测。此方法的优点是简单、直观,可信。应该相信人脑比电脑能执行更复杂的任务。缺点是不能实现全自动的立体三维测量。
应该强调无论具有何等先进的仪器 ,每一例青光眼患者均应保留随诊的眼底照片 ,最好是立体眼底照像 ,这是我们制定治疗方案的依据。如果仅依赖于某种仪器 ,当仪器更新换代时 ,原有的资料均将失去意义。也就是说在随诊中原始资料将比仪器更重要。
4.各种监测方法的选择:(1)从青光眼患者病程考虑,根据青光眼视神经、视野改变的对应曲线及我们的经验,在青光眼早期监测视神经改变较敏感,青光眼晚期监测视野改变更敏感。(2)从青光眼损伤的类型考虑,弥漫性损伤监测盘沿改变较敏感,局限性损伤监测RNFL改变较敏感。
综上所述,认识各种检测方法的特点及问题所在,针对临床诊断的难点综合运用多种技术是青光眼早期诊断的关键。, 百拇医药(徐亮)
六、视神经的随诊监测
Airaksinen的研究发现50%的视神经改变呈线性进展,25%为偶发性进展,25%为弧线性进展。青光眼患者每年平均丢失 3%的神经轴索。视神经自动分析仪在青光眼诊断方面尚不能替代传统方法,但它最主要的应用潜力在于监测青光眼视神经的改变。最近的研究认为 ,视神经拓扑仪比自动视野计监测青光眼改变更敏感。视神经的监测方法有以下几种 :
1 .HRT拓扑仪 :有关用HRT拓扑仪进行视神经检测的报告较多。它能进行视盘的立体三维测量。问题是如何排除人工视盘勾画过程的变异及视盘血管搏动对测量的影响。我们在视盘的监测中经常发现 ,经治疗后眼压突然降低将使视盘明显充血以致水肿。
2 .偏振仪及OCT对RNFLD的监测:偏振仪的测量值受角膜、晶状体因素的影响。OCT测量RNFL的可重复性偏低 ,此两类仪器不如HRT拓扑仪对视神经监测可靠。
3.借助影像显示技巧的判别法:(1)将两张随诊的影像放在立体镜下观察,如果有变化将产生立体感,此外摄像角度改变也会产生立体感,所以随诊照像时应控制角度的一致性。(2)闪烁法,先将随诊照片相应部位校准,像动画制作式的交替闪烁,有变化部分呈跳动感。笔者采用立体眼底图像的频闪法进行定性判别,采用交互式相关扫描进行定量检测。此方法的优点是简单、直观,可信。应该相信人脑比电脑能执行更复杂的任务。缺点是不能实现全自动的立体三维测量。
应该强调无论具有何等先进的仪器 ,每一例青光眼患者均应保留随诊的眼底照片 ,最好是立体眼底照像 ,这是我们制定治疗方案的依据。如果仅依赖于某种仪器 ,当仪器更新换代时 ,原有的资料均将失去意义。也就是说在随诊中原始资料将比仪器更重要。
4.各种监测方法的选择:(1)从青光眼患者病程考虑,根据青光眼视神经、视野改变的对应曲线及我们的经验,在青光眼早期监测视神经改变较敏感,青光眼晚期监测视野改变更敏感。(2)从青光眼损伤的类型考虑,弥漫性损伤监测盘沿改变较敏感,局限性损伤监测RNFL改变较敏感。
综上所述,认识各种检测方法的特点及问题所在,针对临床诊断的难点综合运用多种技术是青光眼早期诊断的关键。, 百拇医药(徐亮)