在OSAS治疗中持续正压通气与手术的关系(1)
在OSAS治疗中，外科手术和持续正压通气治疗(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)是两种最主要的治疗方法，在临床实际工作中，应把这两种方法有机地结合，而不应该对立起来。
一：持续正压通气治疗治疗简介
自1981年Sullivan报道CPAP的应用以来，CPAP一直被认为是OSAS最有效的内科治疗的方法。
CPAP的作用原理是通过一定压力的机械通气保证OSAS患者睡眠时呼吸道畅通，其工作压力范围为4-20cm H2O，对接受CPAP治疗的患者需要设定一固定压力值，此压力应为最低有效治疗压力，如果压力过低则达不到治疗目的，并且有可能出现危险，而压力过高则患者不易耐受，有研究表明最低有效治疗压力越低，耐受性越高。
AutoSet: OSAS患者在不同睡眠期和不同体位等情况下所需要的治疗压力有所不同，AutoSet作为新一代的智能型CPAP ， 通过面罩内感应器的反应能够始终给予患者最低的有效治疗压力。AutoSet分诊断和治疗模式，治疗模式下，病人戴上面罩，气压传感器经气导管检测面罩内的压力变化和病人的呼吸气流，如发生吸气时通气部分受阻、打鼾或呼吸暂停，AutoSet将逐渐增加面罩内压力，直至呼吸畅通时，停止增压。如呼吸畅通维持一段时间，压力开始缓慢递减。因此，面罩内的压力始终是病人所需的最低有效治疗压力，患者接受治疗时所需要的压力与睡眠分期、体位、饮酒等多种因素有关，AutoSet在治疗模式下能够根据患者具体情况以不断变化的最低有效治疗压力给予CPAP治疗。在治疗模式下，AutoSet可给出AHI、血氧饱和度(SaO2)等指标。
AutoSet适用于小规模的睡眠实验室，仅设置治疗模式的新产品AutoSet T 可用于为患者设置CPAP治疗压力，亦可推荐给经济条件较好的患者。
CPAP治疗效果良好，其缺点是需要终生应用，在治疗过程中，需要反复到睡眠实验室复查，观察是否需要重新设定治疗压力。对于有反复鼻出血、脑脊液鼻漏、各种原因导致严重鼻腔阻塞、严重肺部疾病者不适合CPAP治疗。
二：手术治疗简介
1：悬雍垂腭咽成形术(UPPP)
自1980年Fugita报道以来，在临床上得到了广泛应用，以呼吸紊乱指数(Apnea Hypopnea Index, AHI)下降50%为标准，其有效率为50%左右。
严格选择手术病例，即选择有明显口咽部狭窄的患者，有可能提高UPPP手术有效率。
UPPP有可能造成鼻咽腔狭窄、闭锁、鼻腔返流、开放性鼻音等并发症，自1998年开始韩德民采用保留悬雍垂、扩大软腭切除范围的改良UPPP手术，避免了上述并发症的产生。
因为打鼾主要是因为软腭的震颤引起的，而UPPP手术中切除了部分软腭组织，所以能够有效地解除打鼾，但解除打鼾不一定能有效解除睡眠时的呼吸暂停，即使患者术后打鼾消失也应该定期做术后多导睡眠监测，以确定手术疗效，决定是否需要进一步处理。, 百拇医药(林忠辉)
一：持续正压通气治疗治疗简介
自1981年Sullivan报道CPAP的应用以来，CPAP一直被认为是OSAS最有效的内科治疗的方法。
CPAP的作用原理是通过一定压力的机械通气保证OSAS患者睡眠时呼吸道畅通，其工作压力范围为4-20cm H2O，对接受CPAP治疗的患者需要设定一固定压力值，此压力应为最低有效治疗压力，如果压力过低则达不到治疗目的，并且有可能出现危险，而压力过高则患者不易耐受，有研究表明最低有效治疗压力越低，耐受性越高。
AutoSet: OSAS患者在不同睡眠期和不同体位等情况下所需要的治疗压力有所不同，AutoSet作为新一代的智能型CPAP ， 通过面罩内感应器的反应能够始终给予患者最低的有效治疗压力。AutoSet分诊断和治疗模式，治疗模式下，病人戴上面罩，气压传感器经气导管检测面罩内的压力变化和病人的呼吸气流，如发生吸气时通气部分受阻、打鼾或呼吸暂停，AutoSet将逐渐增加面罩内压力，直至呼吸畅通时，停止增压。如呼吸畅通维持一段时间，压力开始缓慢递减。因此，面罩内的压力始终是病人所需的最低有效治疗压力，患者接受治疗时所需要的压力与睡眠分期、体位、饮酒等多种因素有关，AutoSet在治疗模式下能够根据患者具体情况以不断变化的最低有效治疗压力给予CPAP治疗。在治疗模式下，AutoSet可给出AHI、血氧饱和度(SaO2)等指标。
AutoSet适用于小规模的睡眠实验室，仅设置治疗模式的新产品AutoSet T 可用于为患者设置CPAP治疗压力，亦可推荐给经济条件较好的患者。
CPAP治疗效果良好，其缺点是需要终生应用，在治疗过程中，需要反复到睡眠实验室复查，观察是否需要重新设定治疗压力。对于有反复鼻出血、脑脊液鼻漏、各种原因导致严重鼻腔阻塞、严重肺部疾病者不适合CPAP治疗。
二：手术治疗简介
1：悬雍垂腭咽成形术(UPPP)
自1980年Fugita报道以来，在临床上得到了广泛应用，以呼吸紊乱指数(Apnea Hypopnea Index, AHI)下降50%为标准，其有效率为50%左右。
严格选择手术病例，即选择有明显口咽部狭窄的患者，有可能提高UPPP手术有效率。
UPPP有可能造成鼻咽腔狭窄、闭锁、鼻腔返流、开放性鼻音等并发症，自1998年开始韩德民采用保留悬雍垂、扩大软腭切除范围的改良UPPP手术，避免了上述并发症的产生。
因为打鼾主要是因为软腭的震颤引起的，而UPPP手术中切除了部分软腭组织，所以能够有效地解除打鼾，但解除打鼾不一定能有效解除睡眠时的呼吸暂停，即使患者术后打鼾消失也应该定期做术后多导睡眠监测，以确定手术疗效，决定是否需要进一步处理。, 百拇医药(林忠辉)