在OSAS治疗中持续正压通气与手术的关系(2)
2：激光辅助悬雍垂腭咽成形术
1990年Kamami首次报道c(LAUP)治疗打鼾，1994年Kamami报道了LAUP治疗OSAS。Kamami的LAUP采用CO2 激光多期完成，最后形成软腭组织缩短，并形成新的小悬雍垂，以呼吸紊乱指数(AHI)下降50%为手术有效为标准，手术有效率达87.3%，但根据多数学者近期报道LAUP的有效率在 33%至71%。Dickson(1996)的LAUP则一期将悬雍垂和部分软腭组织切除，LAUP的手术效果多数学者近期报道轻度OSAS患者(AHI <20)LAUP的有效率在 33%至71%，LAUP的优点操作相对简便、术中出血少和住院时间缩短、费用低住院时间缩短、费用低。缺点是手术范围仅限于软腭和悬雍垂，未对扁桃体和肥厚的咽腭弓做处理，因此只适用于轻度OSAS患者
3：舌根部手术
舌根激光部分切除术
, http://www.100md.com
舌根激光部分切除术可用于明显舌体肥大的患者，但目前未得到广泛应用。
射频治疗舌根组织减容
自1999年开始应用于临床，采用多次局麻门诊手术。有可能是一种较有前景的手术。
舌体向前移位，包括丝线牵拉、颏舌肌前移
采用将颏舌肌起点(上颏棘)向前移位的方法使颏舌肌前移，从而使舌体向前移位；近两年来采用丝线牵 拉舌根至颏舌肌起点的上方，也能起到使舌体向前移位的目的。
舌扁桃体激光切除
可应用有较宽阔手术视野的支撑喉镜暴露舌根，在显微镜下应用CO2激光汽化切除肥厚增生的舌扁桃体组织。
(5)上下颌骨前移
, 百拇医药
对于OSAS患者存在上下颌骨发育不良的患者，可以考虑实施上下颌骨前移手术。
三：CPAP治疗与手术治疗的结合
1：重症OSAS患者围手术期CPAP治疗
重症OSAS患者因夜间反复出现呼吸暂停，导致长期处于夜间低血氧和睡眠严重不足的病理状态下，对手术和麻醉药物的耐受性明显下降，特别是伴有高血压等并发症情况下，手术危险性更大。
CPAP通过持续正压机械通气的方式可以防止OSAS患者睡眠时出现的上呼吸道机械性梗阻，即阻塞性呼吸暂停， 通过核磁共振观察OSAS患者在应用CPAP治疗前后上呼吸道的改变发现，CPAP可使患者睡眠时上呼吸道的左右径明显增宽。研究证实CPAP能纠正OSAS患者夜间低血氧、改善睡眠结构、增强呼吸驱动性，经过CPAP治疗后，患者在一定的CO2分压下每分钟通气量较治疗前明显升高。
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OSAS患者所需要的CPAP治疗压力与其病情严重程度等因素有关，对于每个患者需要精心设置压力，因为压力过大时患者难以耐受治疗，还可能引起气胸等并发症，压力过小则起不到应有治疗作用，还可能发生危险，尤其是重症OSAS的治疗开始阶段，适当选择治疗压力非常重要。因为刚开始进行治疗时，患者觉醒阈升高，快动眼睡眠器(REM期)睡眠明显增加，如果压力应用不恰当，可能发生危险。采用智能正压通气机(AutoSet)对患者所需的治疗压力进行了精确设置。则避免了压力设置不当的发生，应用AutoSet所给出的建议治疗压力进行CPAP治疗发现多数患者均能良好耐受，_27835?疗后嗜睡，头痛，乏力，记忆力减退等临床症状均消失。有研究证实，在CPAP治疗的开始数日REM期睡眠及深睡眠期较正常人明显增多，约4 ~7天后睡眠结构趋于正常。
CPAP能减轻患者因长期打鼾所致的咽腔局部水肿，并能改善患者心脑血管的供氧情况。另有研究表明在应用CPAP治疗1 ~2周后，再停用CPAP治疗的2 ~3天内患者的睡眠呼吸暂停现象较应用CPAP治疗前明显改善。提示CPAP治疗可改善患者的呼吸驱动性，对预防术后呼吸意外的发生有一定的作用。
OSAS患者夜间有反复呼吸暂停，导致血氧反复下降，从而引起血管紧张素水平增高而诱发或加重高血压。由OSAS所致的高血压单纯应用药物治疗效果不佳，而CPAP治疗能有效地阻止呼吸暂停的发生，能起到良好的降血压作用。, 百拇医药(林忠辉)
1990年Kamami首次报道c(LAUP)治疗打鼾，1994年Kamami报道了LAUP治疗OSAS。Kamami的LAUP采用CO2 激光多期完成，最后形成软腭组织缩短，并形成新的小悬雍垂，以呼吸紊乱指数(AHI)下降50%为手术有效为标准，手术有效率达87.3%，但根据多数学者近期报道LAUP的有效率在 33%至71%。Dickson(1996)的LAUP则一期将悬雍垂和部分软腭组织切除，LAUP的手术效果多数学者近期报道轻度OSAS患者(AHI <20)LAUP的有效率在 33%至71%，LAUP的优点操作相对简便、术中出血少和住院时间缩短、费用低住院时间缩短、费用低。缺点是手术范围仅限于软腭和悬雍垂，未对扁桃体和肥厚的咽腭弓做处理，因此只适用于轻度OSAS患者
3：舌根部手术
舌根激光部分切除术
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舌根激光部分切除术可用于明显舌体肥大的患者，但目前未得到广泛应用。
射频治疗舌根组织减容
自1999年开始应用于临床，采用多次局麻门诊手术。有可能是一种较有前景的手术。
舌体向前移位，包括丝线牵拉、颏舌肌前移
采用将颏舌肌起点(上颏棘)向前移位的方法使颏舌肌前移，从而使舌体向前移位；近两年来采用丝线牵 拉舌根至颏舌肌起点的上方，也能起到使舌体向前移位的目的。
舌扁桃体激光切除
可应用有较宽阔手术视野的支撑喉镜暴露舌根，在显微镜下应用CO2激光汽化切除肥厚增生的舌扁桃体组织。
(5)上下颌骨前移
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对于OSAS患者存在上下颌骨发育不良的患者，可以考虑实施上下颌骨前移手术。
三：CPAP治疗与手术治疗的结合
1：重症OSAS患者围手术期CPAP治疗
重症OSAS患者因夜间反复出现呼吸暂停，导致长期处于夜间低血氧和睡眠严重不足的病理状态下，对手术和麻醉药物的耐受性明显下降，特别是伴有高血压等并发症情况下，手术危险性更大。
CPAP通过持续正压机械通气的方式可以防止OSAS患者睡眠时出现的上呼吸道机械性梗阻，即阻塞性呼吸暂停， 通过核磁共振观察OSAS患者在应用CPAP治疗前后上呼吸道的改变发现，CPAP可使患者睡眠时上呼吸道的左右径明显增宽。研究证实CPAP能纠正OSAS患者夜间低血氧、改善睡眠结构、增强呼吸驱动性，经过CPAP治疗后，患者在一定的CO2分压下每分钟通气量较治疗前明显升高。
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OSAS患者所需要的CPAP治疗压力与其病情严重程度等因素有关，对于每个患者需要精心设置压力，因为压力过大时患者难以耐受治疗，还可能引起气胸等并发症，压力过小则起不到应有治疗作用，还可能发生危险，尤其是重症OSAS的治疗开始阶段，适当选择治疗压力非常重要。因为刚开始进行治疗时，患者觉醒阈升高，快动眼睡眠器(REM期)睡眠明显增加，如果压力应用不恰当，可能发生危险。采用智能正压通气机(AutoSet)对患者所需的治疗压力进行了精确设置。则避免了压力设置不当的发生，应用AutoSet所给出的建议治疗压力进行CPAP治疗发现多数患者均能良好耐受，_27835?疗后嗜睡，头痛，乏力，记忆力减退等临床症状均消失。有研究证实，在CPAP治疗的开始数日REM期睡眠及深睡眠期较正常人明显增多，约4 ~7天后睡眠结构趋于正常。
CPAP能减轻患者因长期打鼾所致的咽腔局部水肿，并能改善患者心脑血管的供氧情况。另有研究表明在应用CPAP治疗1 ~2周后，再停用CPAP治疗的2 ~3天内患者的睡眠呼吸暂停现象较应用CPAP治疗前明显改善。提示CPAP治疗可改善患者的呼吸驱动性，对预防术后呼吸意外的发生有一定的作用。
OSAS患者夜间有反复呼吸暂停，导致血氧反复下降，从而引起血管紧张素水平增高而诱发或加重高血压。由OSAS所致的高血压单纯应用药物治疗效果不佳，而CPAP治疗能有效地阻止呼吸暂停的发生，能起到良好的降血压作用。, 百拇医药(林忠辉)