鼻内窥镜外科技术及其延伸(2)
以往视神经减压手术的径路多经鼻侧切开进行，手术中常需要结扎筛前动脉和筛后动脉。视神经在鼻窦外侧壁的投影位于蝶筛交界和蝶窦外侧壁，与鼻窦外侧壁的投影位于蝶筛交界和蝶窦外侧壁，与鼻窦仅相隔一蒲层骨板，故在内窥镜下行视神经减压术体现了内窥镜手术直视和精确的优势。
4、 头颈肿瘤外科：应用鼻内窥镜手术治疗头颈肿瘤，包括良性与恶性两个方面，良性肿瘤主要是鼻咽血管纤维瘤和鼻窦骨化纤维瘤等，常规手术如经硬腭或鼻侧切开存在着损伤大、术后容易出现并发症等问题。采用鼻内窥镜外科技术并辅以动脉血管栓塞、控制性低血压麻醉等治疗鼻咽血管纤维瘤，在手术创伤、术后功能保存以及随访等方面均显示出明显的优越性。我院已手术治疗20余例，临床治愈率可达90%以上。对鼻咽癌等恶性肿瘤，主要是在鼻内窥镜直视下切除原发灶，并配合放射治疗、化学治疗及生物治疗等综合治疗手段也取得了满意疗效。头颈部肿瘤，尤其是鼻腔、鼻窦的可疑恶性肿瘤采用鼻内窥镜引导下行鼻窦探查手术，可解决2个问题：(1)明确诊断；(2)开放鼻窦，促进引流，有助于缓解如放射治疗后的鼻窦症状。对范围局限的恶性肿瘤，可在内窥镜观察下切除，如我们曾对4例局限的鼻腔嗅神经母细胞瘤和1例转移癌等经鼻内窥镜手术切除，再行术后放射治疗，3年随访疗效满意。
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5、 蝶鞍内肿瘤切除术：经鼻内窥镜蝶窦进入蝶鞍快捷，大大缩短手术时间；同时免除切口和进路过程中对鼻腔、鼻窦、鼻中隔的破坏和重建过程；可准确判定解剖部位和切除病变范围。我院近年来开展的此项手术10余例，在内窥镜观察下较完整地切除垂体腺瘤，并解剖出正常垂体形态，疗效满意。国内也有学者报告应用鼻内窥镜和冷冻术对16例垂体瘤进行手术获得成功。
6、 桥小脑再手术：已报道经乙状窦后进路，配合鼻内窥镜行面神经减压和梳理术、三叉神经感觉根选择性切断术、舌咽神经及前庭神经切断术和听神经瘤切除术，认为内窥镜是目前客观评价桥小脑脚显微血管压迫和行神经根手术的理想方法。1993年Mckennan在鼻内窥镜协助下经枕下乙状窦后进路或迷路后进路行内耳道内听神经瘤切除术，发现使用内窥镜具有明显的优点，可以在不需要很大范围暴露内耳道的情况下使术者较容易看清内耳道的外侧部分；不需要牵拉小脑。作为小脑前下动脉的终末分支，内耳动脉是限制听神经瘤切除术的关键，Rosenberg报道用内窥镜可以很清楚地观察内听动脉，为术中保护内听动脉提供了条件。Rosenberg应用内窥镜行迷路后-乙状窦后联合进路前庭神经切断术，发现应用内窥镜可以窥视内耳道外侧部及第VII、VIII颅神经后面，也可明视第V颅神经及IX、X、XI颅神经入颈静脉孔处，还可以确定第VII、VIII颅神经及内听动脉在桥脑小脑角区及内耳道的位置关系，认为应用内窥镜技术在前庭神经切断术中的解剖定位很有帮助。
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7、 眶内减压及视神经管减压术：1988年Kennedy首创了鼻内窥镜下经鼻进路眶减压术，报告8例(13侧)眶减压术的初步经验；认为经鼻内窥镜手术具有损伤范围小、疗效好、并发症少等优点。
8、 颞骨岩尖部病变处理：1996年Griffith报告2例累及中颅窝岩尖胆固醇肉芽肿经蝶窦鼻内窥镜手术处理获得成功，认为与House 的中颅窝径路相比具有并发症少、损伤小、保留听力及前庭功能、美容效果好等优点，而且术野照明和放大均优于外切口径路，术后处理和观察也方便。
总之，在鼻内窥镜外科技术日益成熟的今天，其应用范围和领域在不断地扩大，已拓展到几乎整个耳鼻咽喉-头颈外科，并延伸至颅底、侧颅底及鼻眼相关外科等领域。这项技术的延伸体现了鼻内窥镜外科技术的自身优势，即在精确、彻底清除病变的前提下，最大限度地保留了器官的结构和功能，反映了未来微创外科技术的发展方向。同时，也应注意鼻内窥镜外科技术本身不能替代所有经典或传统治疗手段，能否熟练和正确应用鼻内窥镜外科技术是临床实践中的关键。
如何理解内窥镜鼻窦手术
(与《鼻内窥镜外科技术及其延伸》一文商榷)张小伯
作者就“功能性内窥镜鼻窦手术”、“内窥镜鼻窦手术”以及“内窥镜外科技术的延伸”等概念与内涵的理解与《鼻内窥镜外科技术及其延伸》(以下简称《延伸》)一文中所阐述的观点进行商榷。因为每一项技术的更新，都必须以原有技术为基础，而功能性内窥镜鼻窦手术实质就是筛窦手术。所以对功能性鼻窦手术的认识，首先要了解在功能性鼻窦手术创立之前的传统筛窦手术的实用价值。在临床实践中，要认真对比，恰如其分地评估新技术。过分夸大功能性手术的优越性，认为可以代替一切传统鼻窦手术的观点与怀疑功能性内窥镜鼻窦手术的实用价值都是不科学的。, http://www.100md.com(韩德民)
4、 头颈肿瘤外科：应用鼻内窥镜手术治疗头颈肿瘤，包括良性与恶性两个方面，良性肿瘤主要是鼻咽血管纤维瘤和鼻窦骨化纤维瘤等，常规手术如经硬腭或鼻侧切开存在着损伤大、术后容易出现并发症等问题。采用鼻内窥镜外科技术并辅以动脉血管栓塞、控制性低血压麻醉等治疗鼻咽血管纤维瘤，在手术创伤、术后功能保存以及随访等方面均显示出明显的优越性。我院已手术治疗20余例，临床治愈率可达90%以上。对鼻咽癌等恶性肿瘤，主要是在鼻内窥镜直视下切除原发灶，并配合放射治疗、化学治疗及生物治疗等综合治疗手段也取得了满意疗效。头颈部肿瘤，尤其是鼻腔、鼻窦的可疑恶性肿瘤采用鼻内窥镜引导下行鼻窦探查手术，可解决2个问题：(1)明确诊断；(2)开放鼻窦，促进引流，有助于缓解如放射治疗后的鼻窦症状。对范围局限的恶性肿瘤，可在内窥镜观察下切除，如我们曾对4例局限的鼻腔嗅神经母细胞瘤和1例转移癌等经鼻内窥镜手术切除，再行术后放射治疗，3年随访疗效满意。
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5、 蝶鞍内肿瘤切除术：经鼻内窥镜蝶窦进入蝶鞍快捷，大大缩短手术时间；同时免除切口和进路过程中对鼻腔、鼻窦、鼻中隔的破坏和重建过程；可准确判定解剖部位和切除病变范围。我院近年来开展的此项手术10余例，在内窥镜观察下较完整地切除垂体腺瘤，并解剖出正常垂体形态，疗效满意。国内也有学者报告应用鼻内窥镜和冷冻术对16例垂体瘤进行手术获得成功。
6、 桥小脑再手术：已报道经乙状窦后进路，配合鼻内窥镜行面神经减压和梳理术、三叉神经感觉根选择性切断术、舌咽神经及前庭神经切断术和听神经瘤切除术，认为内窥镜是目前客观评价桥小脑脚显微血管压迫和行神经根手术的理想方法。1993年Mckennan在鼻内窥镜协助下经枕下乙状窦后进路或迷路后进路行内耳道内听神经瘤切除术，发现使用内窥镜具有明显的优点，可以在不需要很大范围暴露内耳道的情况下使术者较容易看清内耳道的外侧部分；不需要牵拉小脑。作为小脑前下动脉的终末分支，内耳动脉是限制听神经瘤切除术的关键，Rosenberg报道用内窥镜可以很清楚地观察内听动脉，为术中保护内听动脉提供了条件。Rosenberg应用内窥镜行迷路后-乙状窦后联合进路前庭神经切断术，发现应用内窥镜可以窥视内耳道外侧部及第VII、VIII颅神经后面，也可明视第V颅神经及IX、X、XI颅神经入颈静脉孔处，还可以确定第VII、VIII颅神经及内听动脉在桥脑小脑角区及内耳道的位置关系，认为应用内窥镜技术在前庭神经切断术中的解剖定位很有帮助。
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7、 眶内减压及视神经管减压术：1988年Kennedy首创了鼻内窥镜下经鼻进路眶减压术，报告8例(13侧)眶减压术的初步经验；认为经鼻内窥镜手术具有损伤范围小、疗效好、并发症少等优点。
8、 颞骨岩尖部病变处理：1996年Griffith报告2例累及中颅窝岩尖胆固醇肉芽肿经蝶窦鼻内窥镜手术处理获得成功，认为与House 的中颅窝径路相比具有并发症少、损伤小、保留听力及前庭功能、美容效果好等优点，而且术野照明和放大均优于外切口径路，术后处理和观察也方便。
总之，在鼻内窥镜外科技术日益成熟的今天，其应用范围和领域在不断地扩大，已拓展到几乎整个耳鼻咽喉-头颈外科，并延伸至颅底、侧颅底及鼻眼相关外科等领域。这项技术的延伸体现了鼻内窥镜外科技术的自身优势，即在精确、彻底清除病变的前提下，最大限度地保留了器官的结构和功能，反映了未来微创外科技术的发展方向。同时，也应注意鼻内窥镜外科技术本身不能替代所有经典或传统治疗手段，能否熟练和正确应用鼻内窥镜外科技术是临床实践中的关键。
如何理解内窥镜鼻窦手术
(与《鼻内窥镜外科技术及其延伸》一文商榷)张小伯
作者就“功能性内窥镜鼻窦手术”、“内窥镜鼻窦手术”以及“内窥镜外科技术的延伸”等概念与内涵的理解与《鼻内窥镜外科技术及其延伸》(以下简称《延伸》)一文中所阐述的观点进行商榷。因为每一项技术的更新，都必须以原有技术为基础，而功能性内窥镜鼻窦手术实质就是筛窦手术。所以对功能性鼻窦手术的认识，首先要了解在功能性鼻窦手术创立之前的传统筛窦手术的实用价值。在临床实践中，要认真对比，恰如其分地评估新技术。过分夸大功能性手术的优越性，认为可以代替一切传统鼻窦手术的观点与怀疑功能性内窥镜鼻窦手术的实用价值都是不科学的。, http://www.100md.com(韩德民)