北京城乡55岁或以上居民简易智能状态检查(MMSE)测试结果的分布特征(1)
以下文章中[]代表参考文献
简易智能状态检查(MMSE)自从1975年作为评估认知状态的工具以来，现在已被广泛地用于临床和研究。但是，MMSE鉴定认知功能损害的能力有限，其结果受多种因素的影响。我国老年人口文化和社会背景特殊，应用MMSE不宜照搬国外的正常参考值。国内不同的研究设定的MMSE筛查分界值的标准不统一[1,2]。为制定适合我国国情的筛查分界值提供科学的依据，帮助临床医生更好地应用和解释MMSE，我们对北京城乡55岁或以上居民MMSE值的分布特征及影响因素进行研究。
对象和方法
一﹑调查对象
凡北京市居民年龄在55岁或以上并符合下列条件者作为调查对象：(1)在调查地有常住户口，调查时居住在调查地或本市敬老院者；如调查时不在调查地，但外出不满1个月。(2)在调查地无常住户口，但调查时居住在该地有常住户口的亲友家已满1个月者。排除条件为：(1)在调查地有常住户口，调查时不住在该地或在本市敬老院超过1个月者。(2)在调查地无常住户口，调查时在该地居住不满一月者。
, 百拇医药
二﹑抽样方法
采用分层多级整群抽样方法确定调查对象。北京市由4个中心市区，7个郊区和7个郊县组成，非农业户居民占北京市总人口的62.4%，农业户居民占37.6%。我们随机抽取1个市区(东城区)，2个郊区(海淀和通州区)和2个郊县(顺义和平谷县)作为一级抽样簇群。从中又随机抽出6个街道办事处和10个乡作为二级抽样簇群。再进一步随机抽出12个居委会和16个村委会。按派出所人口登记册逐户抄录上述最后抽样单位中全部55岁或以上符合入选条件的居民共5 693名，实查5 367名，非农业户居民3 311名，农业户居民2 056名，实查率94.3%。
三﹑调查方法
调查员由神经、神经心理和精神科医生和教授组成。调查员经统一培训5天和预试验后，采用统一调查表和标准化调查用语，按名单入户调查。1997年初访，第一阶段对受访者进行中文版MMSE的测试。同时调查每个受访者一般人口资料、既往疾病史、家族史和婚育史，并给予体格检查。MMSE总分范围0～30分，在试题3和4中，选计算题3测试。第二阶段诊断性检查，以本调查中60～64岁老人的测验成绩的第十百分位数值为分界值，筛查阳性者及4%的阴性对象，包括病史疑有认知障碍者的阴性对象也进入诊断检查。半年后对进入第二阶段者再访复查而确诊。第二阶段的测试工具包括：日常生活功能量表(ADL) 、Pffer社会功能量表(POD) 、Fuld物体记忆测验(FOM)、言语流畅性测验(RVR) 、数字广度测验(DS) 、积木测验(BD)、抑郁量表和缺血评分量表等。按照美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册(DSM-Ⅳ)标准诊断痴呆，美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会(NINCDS/ADRDA)标准诊断老年性痴呆(AD)。每个病例均由协和医院课题组共同讨论，结合辅助检查所见而确诊。
, 百拇医药
四﹑统计分析
应用SAS软件统计分析城乡男女居民不同年龄和文化的MMSE百分位数和均值的分布。比较MMSE不同的筛查分界值在痴呆检测中的效度。建立年龄、文化、和性别各变量对MMSE值的多元线性回归方程，应用标化偏回归系数比较各变量的相对贡献。
结 果
调查北京市城乡居民共5 367名，因新发脑血管病伴失语、严重聋、哑、盲、或去皮层状态，而未能完成MMSE测试者33名，完成测试者5 334名。男性2 405名(45.1%)，女性2 929名(54.9%)；平均年龄66.8岁(55～98岁)；城市居民3 296名(61.8%)，农村居民2 038名(38.2%)；受教育程度分三级：初中或以上者1 995名；小学1 603名；文盲1 736名。, 百拇医药(张振馨 洪霞 李辉 赵洁皓 黄觉斌 魏镜 王建明 李舜伟 杨恩立 吴继星 冀成君 王新德)
简易智能状态检查(MMSE)自从1975年作为评估认知状态的工具以来，现在已被广泛地用于临床和研究。但是，MMSE鉴定认知功能损害的能力有限，其结果受多种因素的影响。我国老年人口文化和社会背景特殊，应用MMSE不宜照搬国外的正常参考值。国内不同的研究设定的MMSE筛查分界值的标准不统一[1,2]。为制定适合我国国情的筛查分界值提供科学的依据，帮助临床医生更好地应用和解释MMSE，我们对北京城乡55岁或以上居民MMSE值的分布特征及影响因素进行研究。
对象和方法
一﹑调查对象
凡北京市居民年龄在55岁或以上并符合下列条件者作为调查对象：(1)在调查地有常住户口，调查时居住在调查地或本市敬老院者；如调查时不在调查地，但外出不满1个月。(2)在调查地无常住户口，但调查时居住在该地有常住户口的亲友家已满1个月者。排除条件为：(1)在调查地有常住户口，调查时不住在该地或在本市敬老院超过1个月者。(2)在调查地无常住户口，调查时在该地居住不满一月者。
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二﹑抽样方法
采用分层多级整群抽样方法确定调查对象。北京市由4个中心市区，7个郊区和7个郊县组成，非农业户居民占北京市总人口的62.4%，农业户居民占37.6%。我们随机抽取1个市区(东城区)，2个郊区(海淀和通州区)和2个郊县(顺义和平谷县)作为一级抽样簇群。从中又随机抽出6个街道办事处和10个乡作为二级抽样簇群。再进一步随机抽出12个居委会和16个村委会。按派出所人口登记册逐户抄录上述最后抽样单位中全部55岁或以上符合入选条件的居民共5 693名，实查5 367名，非农业户居民3 311名，农业户居民2 056名，实查率94.3%。
三﹑调查方法
调查员由神经、神经心理和精神科医生和教授组成。调查员经统一培训5天和预试验后，采用统一调查表和标准化调查用语，按名单入户调查。1997年初访，第一阶段对受访者进行中文版MMSE的测试。同时调查每个受访者一般人口资料、既往疾病史、家族史和婚育史，并给予体格检查。MMSE总分范围0～30分，在试题3和4中，选计算题3测试。第二阶段诊断性检查，以本调查中60～64岁老人的测验成绩的第十百分位数值为分界值，筛查阳性者及4%的阴性对象，包括病史疑有认知障碍者的阴性对象也进入诊断检查。半年后对进入第二阶段者再访复查而确诊。第二阶段的测试工具包括：日常生活功能量表(ADL) 、Pffer社会功能量表(POD) 、Fuld物体记忆测验(FOM)、言语流畅性测验(RVR) 、数字广度测验(DS) 、积木测验(BD)、抑郁量表和缺血评分量表等。按照美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册(DSM-Ⅳ)标准诊断痴呆，美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会(NINCDS/ADRDA)标准诊断老年性痴呆(AD)。每个病例均由协和医院课题组共同讨论，结合辅助检查所见而确诊。
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四﹑统计分析
应用SAS软件统计分析城乡男女居民不同年龄和文化的MMSE百分位数和均值的分布。比较MMSE不同的筛查分界值在痴呆检测中的效度。建立年龄、文化、和性别各变量对MMSE值的多元线性回归方程，应用标化偏回归系数比较各变量的相对贡献。
结 果
调查北京市城乡居民共5 367名，因新发脑血管病伴失语、严重聋、哑、盲、或去皮层状态，而未能完成MMSE测试者33名，完成测试者5 334名。男性2 405名(45.1%)，女性2 929名(54.9%)；平均年龄66.8岁(55～98岁)；城市居民3 296名(61.8%)，农村居民2 038名(38.2%)；受教育程度分三级：初中或以上者1 995名；小学1 603名；文盲1 736名。, 百拇医药(张振馨 洪霞 李辉 赵洁皓 黄觉斌 魏镜 王建明 李舜伟 杨恩立 吴继星 冀成君 王新德)