北京城乡55岁或以上居民简易智能状态检查(MMSE)测试结果的分布特征(3)
讨 论
一﹑样本的代表性
本调查人群是严格按随机原则通过分层多级整群抽样获得的随机样本。样本包括北京不同经济地理条件的远近县，远近郊区和中心市区的12个居委会和16个村委会的55岁或以上全部5 367名认知功能正常和异常的居民。调查失访率为5.7%。和以往的研究[1,2]相比，样本量大，最小抽样单位分散，样本的城乡比例和北京市人口结构相似，代表性好。
二﹑北京居民MMSE测验成绩的分布状态及其影响因素
北京城乡55岁或以上居民MMSE百分位数值和均值的分布状态是国内第一次在具有代表性的大样本人群资料的基础上进行分析的结果。特征表现为(表1)MMSE各较低百分位数值均随年龄的增加而下降，随文化水平的增高而上升；年龄越大，受教育程度越低，其下降或上升的幅度越宽，呈非正态分布，与国外报道[3,10]相似。北京城乡老人MMSE中位数的分布与Crum等[3]报道的同年龄组和受类似教育程度的美国居民相似，提示中美老年人的痴呆患病率不应有很大差异。
本文应用分层和多元线性回归方程分析，结果表明对MMSE测试成绩分布状态的影响，以年龄最大，受教育程度次之，和国外大多数报道一致[3～6]。流行病学也证实，年龄越高，受教育程度越低的老人，AD的患病率越高[7]。但是，年龄和受教育程度对认知功能测试也会产生一定的混杂偏倚。较低的MMSE得分见于年龄较老的居民提示认知功能的改变发生在正常的老化过程，然而MMSE测试项目反映晶态智力的表现，通常在老化过程中保持不变[3,8]，因此，尚须考虑疾病的影响和不同的生活时代的作用。分析受教育程度的影响，应考虑受教育程度低影响受试者对MMSE的理解和执行能力或原来的智能状态使受试者未能完成更高等级的教育，以及低受教育程度者其他躯体疾病的患病率较高而影响测试成绩[3,8]。受高等教育者MMSE测试成绩在不同年龄、性别和城乡间的差别较小，说明MMSE对高受教育程度者敏感性不高，有假阴性的可能。本调查还发现无论城乡，女性MMSE成绩低于男性，在排除了年龄和受教育程度的影响后，差异仍有显著性。这是由于不同性别的生理特征或是由于工作环境和社会因素的影响，或共同作用的结果，有待进一步研究[3,9]。除人口统计学资料外，导至MMSE值的假阳性结果的混杂偏倚，包括一些疾病，如谵妄、精神发育迟滞、精神分裂症、抑郁症和遗忘综合征；视听障碍、运动障碍和躯体疾病等[1,3,5,8]。其他既可能有假阳性，也可能有假阴性影响的因素，包括检查者使用MMSE的技巧和经验，检查时的环境和受试者的情绪和精神状态。, 百拇医药(张振馨 洪霞 李辉 赵洁皓 黄觉斌 魏镜 王建明 李舜伟 杨恩立 吴继星 冀成君 王新德)