偏头痛发病机理及防治研究进展(5)
继第一代曲普坦于1991年投放市场后，第二代曲普坦也已投放市场，在第二代曲普坦类药物中，除佐米格(1997年)外，在其他国家尚有Naratriptan(l997年)及Rizatriptan(1998年)等。第二代曲普坦佐木格的疗效(2.5mg)至少不比英明格(100mg)的疗效差。各第二代曲普坦之间的疗效尚无双盲、安慰剂、对照研究的报道。
偏头痛与5-HT有关是一大发现，致力于研究5-HT有效作用与不良反分开，而发明第一代选择性能5-HT IB/ID 受体激动剂是治疗偏头痛的人大突破，目前人们纷纷研究曲普坦类药物成为偏头痛药物研究之热点。在曲普坦类药物大战中，希望能研制出疗效更好，不良反应更少的药物，如期最大限度地控制发作减少患者痛苦。
药物预防
药物预防的适应症
1.发作频度>3次/月：2. 发作持续时间>48小时：3. 疼痛程度严生，影响日常工作与学习：4. 药物治疗无效或药物不良反应严重。
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药物预防存在的问题
1. 目前能减少发作频度达50%以上者不多。一般来说，药物预防仅能减少发作频率及/或减轻疼痛程度，不能根治：2. 安慰剂也可有疗效，如双盲、对照研究：在最多服用期三个月内，安慰剂组的疗效(减少发作及/减轻发作时的疼痛程度)可达11%～30%，服用三个月后疗效降低(Couch，1987)： 3. 至于两药联用的疗效较单一用药较好，但其原因亦不清楚，但一般不应该联合用药，由于联合用药易出现不良反应，并且偏头痛患者较易出现药物不良反应：4. 目前能减少发作频度达50%的药物不多。一般来说仅能减少发作或减轻发作时的持续时间或头痛程度，不能根治。因之，有时必须将这些情况告诉患者以免患者为了追求疗效盲目加量，使药量过大，产生药物不良反应。
常用预防药物
1、心得安(Propranolo)：
2、丙戊酸：禁忌症：肝功障碍、妊娠及血小板减少。妇女服用时，应避孕。注意：不是所有抗癫痫药均有抗偏头痛作用。
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3、钙桔抗剂：需要注意的是：不是所有的钙拮抗剂均能用以预防偏头痛，如Verapamll，硝苯地平(nifedipine)稍有效，尼莫地平(Nimodipine)无效(偏头痛-nimodipine欧洲研究组，1989)Cyclandelate 的疗效也不比安慰剂好(Diener等，1996)。
4、苯噻啶(Pizotifen)：
5、 肯定无预防偏头痛作用的药物如下：巴比妥类药物、卡马西平、苯妥英钠、组织胺2阻断剂(cimetidine西咪替丁)、硝苯地平、利尿剂、消炎痛、麦角胺、溴隐亭、求偶素、锂、利血平、抗精神病药物。现已不再被推荐用以预防偏头痛发作。
药物预防的注意事项
1、必须诊断正确 上述预防药物对紧张性头痛、药物诱发性头痛等无效。
, http://www.100md.com 2、从小剂量开始 为了避免不良反应必须小剂量开始、递增，许多患者所以不能坚持服药，由于剂量太大引起不良反应的缘故。
3、至少连续服用3月，才能判断其预防之效果。有的患者往往服用2~4周后停药。这是不妥当的。
4、继续服用预防药物9~12个月后，应暂停药，观察发作情况，以后再作安排，由于偏头痛可以自行发作减少。
5、必须首选一线有效的预防偏头痛药物，切忌试用已被肯定无效的药物，尤其是特别要注意的是：不是所有的受体拮抗剂，抗癫痫药及钙拮抗剂，均有预防偏听偏信头痛发作之效，并任意取来就用是不妥当的。
6、不应该将治疗急性头痛发作的药物，用以用为预防药物，天天服用，以至造成药和依赖及药物依赖性头痛。药物依赖性头痛比偏头痛发作更难治疗。, http://www.100md.com(匡培根)
偏头痛与5-HT有关是一大发现，致力于研究5-HT有效作用与不良反分开，而发明第一代选择性能5-HT IB/ID 受体激动剂是治疗偏头痛的人大突破，目前人们纷纷研究曲普坦类药物成为偏头痛药物研究之热点。在曲普坦类药物大战中，希望能研制出疗效更好，不良反应更少的药物，如期最大限度地控制发作减少患者痛苦。
药物预防
药物预防的适应症
1.发作频度>3次/月：2. 发作持续时间>48小时：3. 疼痛程度严生，影响日常工作与学习：4. 药物治疗无效或药物不良反应严重。
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药物预防存在的问题
1. 目前能减少发作频度达50%以上者不多。一般来说，药物预防仅能减少发作频率及/或减轻疼痛程度，不能根治：2. 安慰剂也可有疗效，如双盲、对照研究：在最多服用期三个月内，安慰剂组的疗效(减少发作及/减轻发作时的疼痛程度)可达11%～30%，服用三个月后疗效降低(Couch，1987)： 3. 至于两药联用的疗效较单一用药较好，但其原因亦不清楚，但一般不应该联合用药，由于联合用药易出现不良反应，并且偏头痛患者较易出现药物不良反应：4. 目前能减少发作频度达50%的药物不多。一般来说仅能减少发作或减轻发作时的持续时间或头痛程度，不能根治。因之，有时必须将这些情况告诉患者以免患者为了追求疗效盲目加量，使药量过大，产生药物不良反应。
常用预防药物
1、心得安(Propranolo)：
2、丙戊酸：禁忌症：肝功障碍、妊娠及血小板减少。妇女服用时，应避孕。注意：不是所有抗癫痫药均有抗偏头痛作用。
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3、钙桔抗剂：需要注意的是：不是所有的钙拮抗剂均能用以预防偏头痛，如Verapamll，硝苯地平(nifedipine)稍有效，尼莫地平(Nimodipine)无效(偏头痛-nimodipine欧洲研究组，1989)Cyclandelate 的疗效也不比安慰剂好(Diener等，1996)。
4、苯噻啶(Pizotifen)：
5、 肯定无预防偏头痛作用的药物如下：巴比妥类药物、卡马西平、苯妥英钠、组织胺2阻断剂(cimetidine西咪替丁)、硝苯地平、利尿剂、消炎痛、麦角胺、溴隐亭、求偶素、锂、利血平、抗精神病药物。现已不再被推荐用以预防偏头痛发作。
药物预防的注意事项
1、必须诊断正确 上述预防药物对紧张性头痛、药物诱发性头痛等无效。
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3、至少连续服用3月，才能判断其预防之效果。有的患者往往服用2~4周后停药。这是不妥当的。
4、继续服用预防药物9~12个月后，应暂停药，观察发作情况，以后再作安排，由于偏头痛可以自行发作减少。
5、必须首选一线有效的预防偏头痛药物，切忌试用已被肯定无效的药物，尤其是特别要注意的是：不是所有的受体拮抗剂，抗癫痫药及钙拮抗剂，均有预防偏听偏信头痛发作之效，并任意取来就用是不妥当的。
6、不应该将治疗急性头痛发作的药物，用以用为预防药物，天天服用，以至造成药和依赖及药物依赖性头痛。药物依赖性头痛比偏头痛发作更难治疗。, http://www.100md.com(匡培根)