涎腺肿瘤的诊断(1)
涎腺肿瘤是最常见的涎腺疾病，其中以上皮性肿瘤为最常见，且多发生于腮腺。下面以腮腺肿瘤为主，讨论其诊断。
一、病史及临床检查
1、年龄:良性肿瘤相对年轻，但Warthin瘤多在50—70岁。恶性肿瘤年龄相对较大，但平均年龄较鳞癌年轻10岁左右。总的来说，涎腺良恶性肿瘤的年龄差别不象口腔鳞癌和口腔良性肿瘤那样显著。
患者年龄不同，良恶性肿瘤的比例不等。成人患者良性肿瘤明显多于恶性肿瘤，儿童及少年患者恰好相反，恶性肿瘤多于良性肿瘤。
2、性别：多形性腺瘤女性多于男性，男女比例为1:1.5。而Warthin瘤男女比例约为6:1，男性明显多于女性。
3、部位：腮腺肿瘤80%为良性肿瘤。颌下腺肿瘤良恶性比例分别为55%和45%。舌下腺肿瘤极大多数为恶性，且以腺样囊性癌为最常见。小涎腺肿瘤恶性(60%)多于良性(40%)。
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就某一腺体而言，不同肿瘤有其好发部位。如Warthin瘤极大多数位于腮腺后下极，磨牙后区肿瘤以粘液表皮样癌最为常见，多形性低度恶性腺癌多发生于腭部。
4、病期：良性肿瘤生长缓慢,病期较长。恶性肿瘤生长较快,病期较短。多形性腺瘤的病期可长达十多年甚至几十年，当其出现近期生长加速，并伴疼痛等症状时，应考虑恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不等，可突然生长加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。
5、症状：多数涎腺肿瘤表现为无痛性生长的肿块，但腺样囊性癌常伴有明显的神经症状,表现为局限性疼痛或放射性疼痛,可为自发性,也可为触发性。恶性肿瘤侵犯面神经则出现面瘫，但粘液表皮样癌即使面神经被肿瘤包裹，有时也不出现面瘫。因此，临床未发现面瘫症状者,不能除外面神经被肿瘤侵犯。肿瘤侵犯舌神经，出现舌麻木。侵犯舌下神经则出现舌运动障碍。舌根部肿瘤体积较大时，可影响进食和呼吸。
, 百拇医药 6、临床检查：
望诊：小涎腺肿瘤表面粘膜常完整，位于腭部的粘液表皮样癌，有时表面粘膜呈淡蓝色，易被误诊为囊肿。腺样囊性癌表面粘膜可见毛细血管扩张。恶性肿瘤表面可出现溃疡，但溃疡面常较光滑，不象鳞癌那样出现菜花状红白相间的颗粒。腮腺肿瘤应观察咽侧是否膨隆。如是，可能为腮腺深叶肿瘤。面神经功能的观察应细致，有时仅表现为鼻唇沟变浅等轻微功能障碍。
触诊：肿块质地较硬，与周围组织粘连,活动受限常为恶性肿瘤的指征。多形性腺瘤表面常呈结节状，而Warthin瘤表面常较光滑，且质地较软而有弹性感。颌下腺肿瘤及怀疑为腮腺深叶肿瘤者，应常规进行双手扪诊检查。颌后区肿瘤触诊检查乳突和下颌髁颈之间的间隙是否存在，常可为判断面神经主干与肿瘤之间的关系提供线索。间隙存在者，面神经主干和肿瘤有一定距离，常可分开。否则，面神经主干常与肿瘤紧贴或粘连。
对临床怀疑为Warthin瘤者，除检查主诉侧腮腺外，应仔细检查对侧腮腺，因12%左右的患者表现为双侧腮腺肿瘤，患侧腮腺亦应注意有无多灶性肿瘤。
二、影像学诊断
1、涎腺造影：已有近80年历史，对于肿瘤诊断的有效性不如炎症和舍格伦综合征。根据腮腺肿瘤的X线表现，可以分为五型(良性征、具有侵袭性的良性肿瘤征、低度恶性征、恶性征及Warthin瘤征)。Warthin瘤可有特征性表现，即肿瘤所在区分支导管排列紊乱、扭曲及扩张不整，并常伴有主导管管炎及末稍导管点状扩张。因涎腺造影系根据导管移位及腺泡充盈的变化，反映病变的存在是间接的，故对体积较小的肿瘤常不能显示。腮腺淋巴结核，甚至非特异性炎症，有时也可与肿瘤混淆。目前，在一些医疗单位，已较少应用涎腺造影。, 百拇医药(俞光岩)
一、病史及临床检查
1、年龄:良性肿瘤相对年轻，但Warthin瘤多在50—70岁。恶性肿瘤年龄相对较大，但平均年龄较鳞癌年轻10岁左右。总的来说，涎腺良恶性肿瘤的年龄差别不象口腔鳞癌和口腔良性肿瘤那样显著。
患者年龄不同，良恶性肿瘤的比例不等。成人患者良性肿瘤明显多于恶性肿瘤，儿童及少年患者恰好相反，恶性肿瘤多于良性肿瘤。
2、性别：多形性腺瘤女性多于男性，男女比例为1:1.5。而Warthin瘤男女比例约为6:1，男性明显多于女性。
3、部位：腮腺肿瘤80%为良性肿瘤。颌下腺肿瘤良恶性比例分别为55%和45%。舌下腺肿瘤极大多数为恶性，且以腺样囊性癌为最常见。小涎腺肿瘤恶性(60%)多于良性(40%)。
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就某一腺体而言，不同肿瘤有其好发部位。如Warthin瘤极大多数位于腮腺后下极，磨牙后区肿瘤以粘液表皮样癌最为常见，多形性低度恶性腺癌多发生于腭部。
4、病期：良性肿瘤生长缓慢,病期较长。恶性肿瘤生长较快,病期较短。多形性腺瘤的病期可长达十多年甚至几十年，当其出现近期生长加速，并伴疼痛等症状时，应考虑恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不等，可突然生长加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。
5、症状：多数涎腺肿瘤表现为无痛性生长的肿块，但腺样囊性癌常伴有明显的神经症状,表现为局限性疼痛或放射性疼痛,可为自发性,也可为触发性。恶性肿瘤侵犯面神经则出现面瘫，但粘液表皮样癌即使面神经被肿瘤包裹，有时也不出现面瘫。因此，临床未发现面瘫症状者,不能除外面神经被肿瘤侵犯。肿瘤侵犯舌神经，出现舌麻木。侵犯舌下神经则出现舌运动障碍。舌根部肿瘤体积较大时，可影响进食和呼吸。
, 百拇医药 6、临床检查：
望诊：小涎腺肿瘤表面粘膜常完整，位于腭部的粘液表皮样癌，有时表面粘膜呈淡蓝色，易被误诊为囊肿。腺样囊性癌表面粘膜可见毛细血管扩张。恶性肿瘤表面可出现溃疡，但溃疡面常较光滑，不象鳞癌那样出现菜花状红白相间的颗粒。腮腺肿瘤应观察咽侧是否膨隆。如是，可能为腮腺深叶肿瘤。面神经功能的观察应细致，有时仅表现为鼻唇沟变浅等轻微功能障碍。
触诊：肿块质地较硬，与周围组织粘连,活动受限常为恶性肿瘤的指征。多形性腺瘤表面常呈结节状，而Warthin瘤表面常较光滑，且质地较软而有弹性感。颌下腺肿瘤及怀疑为腮腺深叶肿瘤者，应常规进行双手扪诊检查。颌后区肿瘤触诊检查乳突和下颌髁颈之间的间隙是否存在，常可为判断面神经主干与肿瘤之间的关系提供线索。间隙存在者，面神经主干和肿瘤有一定距离，常可分开。否则，面神经主干常与肿瘤紧贴或粘连。
对临床怀疑为Warthin瘤者，除检查主诉侧腮腺外，应仔细检查对侧腮腺，因12%左右的患者表现为双侧腮腺肿瘤，患侧腮腺亦应注意有无多灶性肿瘤。
二、影像学诊断
1、涎腺造影：已有近80年历史，对于肿瘤诊断的有效性不如炎症和舍格伦综合征。根据腮腺肿瘤的X线表现，可以分为五型(良性征、具有侵袭性的良性肿瘤征、低度恶性征、恶性征及Warthin瘤征)。Warthin瘤可有特征性表现，即肿瘤所在区分支导管排列紊乱、扭曲及扩张不整，并常伴有主导管管炎及末稍导管点状扩张。因涎腺造影系根据导管移位及腺泡充盈的变化，反映病变的存在是间接的，故对体积较小的肿瘤常不能显示。腮腺淋巴结核，甚至非特异性炎症，有时也可与肿瘤混淆。目前，在一些医疗单位，已较少应用涎腺造影。, 百拇医药(俞光岩)