涎腺肿瘤的诊断(2)
2、CT扫描：开始于70年代后期，被认为是涎腺肿瘤放射诊断学上的一次革新。其扫描方法可有四类：
1)平扫：不注射增强剂，是基本的CT扫描法。
2)常规静脉增强:扫描前静脉缓慢注入增强剂60ml左右,然后进行扫描。对于血运较丰富的肿瘤，密度可以增高，使其与周围正常组织的密度差别增加,从而使肿瘤显示得更清楚一些。
3)腮腺造影后CT扫描：自腮腺导管口注入造影剂后，再作CT扫描。腺体密度很高，肿瘤则表现为充盈缺损，能非常清楚地显示肿瘤。
4)动态增强扫描：静脉内快速注射增强剂，并且边扫描边注射，使大血管中有很高的造影剂浓度，从而能清楚地显示颈内动静脉，了解肿瘤与颈内动静脉之间的关系，主要用于腮腺深叶肿瘤及颌下腺肿瘤波及颈鞘者。常见的异常血管影像有受压移位和血管变窄等。
CT分类：根据肿瘤形态，可分为三类:
1) 界线清楚的圆形肿瘤，多为良性肿瘤。
2)界线清楚的分叶状肿瘤，多为具有侵袭性的良性肿瘤或低度恶性肿瘤。
3)弥漫性的浸润性肿瘤，为恶性肿瘤。
脂肪瘤的密度很低，CT值常为-100HU左右。囊肿或实性肿瘤囊性变时，密度与水接近，CT值为0-10HU。部分血管瘤可见静脉石。这些肿瘤可根据CT作出明确诊断。
CT的最大优点是：能精确定位，了解肿瘤所在的部位，肿瘤大小，肿瘤与周围组织、包括大血管之间的关系。因此，特别适用于腮腺深叶肿瘤，尤其是与咽旁肿瘤难以区分者，以及范围非常广泛的肿瘤。
3、超声显像：无创伤，可重复进行，其作用为：
1)确定有无占位性病变，当临床上腮腺良性肥大、腮腺炎性肿块等与腮腺肿瘤难以区分时，可首选超声检查。
2)确定囊实性病变，典型囊肿在声像图上有特征性表现，即内部为无回声区，后壁及后方回声明显增强。但当囊肿继发感染、囊腔内含粘稠脓液，或囊腔内含较多胆固醇结晶时，与实性肿瘤不易区分。
3)为确定肿瘤的良恶性提供信息，根据声像图表现，可将腮腺肿瘤分为五型，分别以良性肿瘤、具有侵袭性的良性肿瘤、低度恶性肿瘤、恶性肿瘤及Warthin瘤为多见。
4、99m锝显像：根据肿块所在区核素摄取量的多少，分为“冷”结节、“温”结节和“热”结节三类。仅对Warthin瘤有诊断意义，即表现为“热”结节，其它肿瘤表现为“冷”结节或“温”结节，无诊断意义。
当肿瘤很小或位置很深、表面有较多腮腺组织覆盖时，Warthin瘤也可表现为“温”结节。如果作动态显像，即常规静态显像结束后，让患者口含柠檬酸溶液，促使腮腺内的核素排泄。而Warthin瘤内的核素因与导管不通，排泄迟缓。此时可将静态显像时未能显示的Warthin瘤显示出来。因此，当临床怀疑为Warthin瘤时，可考虑作99m锝显像，而且应作动态显像。
5、磁共振显像：与X线CT相比，磁共振显像具下列优点:
1)不注射增强剂，即可获得清晰的大血管影像。
2)不改变体位，即可获得横断面、矢状及冠状图像。
3)不接受放射线。
4)对软组织的分辨力高于X线CT。
磁共振显像可用于肿瘤范围广泛者。, http://www.100md.com(俞光岩)
1)平扫：不注射增强剂，是基本的CT扫描法。
2)常规静脉增强:扫描前静脉缓慢注入增强剂60ml左右,然后进行扫描。对于血运较丰富的肿瘤，密度可以增高，使其与周围正常组织的密度差别增加,从而使肿瘤显示得更清楚一些。
3)腮腺造影后CT扫描：自腮腺导管口注入造影剂后，再作CT扫描。腺体密度很高，肿瘤则表现为充盈缺损，能非常清楚地显示肿瘤。
4)动态增强扫描：静脉内快速注射增强剂，并且边扫描边注射，使大血管中有很高的造影剂浓度，从而能清楚地显示颈内动静脉，了解肿瘤与颈内动静脉之间的关系，主要用于腮腺深叶肿瘤及颌下腺肿瘤波及颈鞘者。常见的异常血管影像有受压移位和血管变窄等。
CT分类：根据肿瘤形态，可分为三类:
1) 界线清楚的圆形肿瘤，多为良性肿瘤。
2)界线清楚的分叶状肿瘤，多为具有侵袭性的良性肿瘤或低度恶性肿瘤。
3)弥漫性的浸润性肿瘤，为恶性肿瘤。
脂肪瘤的密度很低，CT值常为-100HU左右。囊肿或实性肿瘤囊性变时，密度与水接近，CT值为0-10HU。部分血管瘤可见静脉石。这些肿瘤可根据CT作出明确诊断。
CT的最大优点是：能精确定位，了解肿瘤所在的部位，肿瘤大小，肿瘤与周围组织、包括大血管之间的关系。因此，特别适用于腮腺深叶肿瘤，尤其是与咽旁肿瘤难以区分者，以及范围非常广泛的肿瘤。
3、超声显像：无创伤，可重复进行，其作用为：
1)确定有无占位性病变，当临床上腮腺良性肥大、腮腺炎性肿块等与腮腺肿瘤难以区分时，可首选超声检查。
2)确定囊实性病变，典型囊肿在声像图上有特征性表现，即内部为无回声区，后壁及后方回声明显增强。但当囊肿继发感染、囊腔内含粘稠脓液，或囊腔内含较多胆固醇结晶时，与实性肿瘤不易区分。
3)为确定肿瘤的良恶性提供信息，根据声像图表现，可将腮腺肿瘤分为五型，分别以良性肿瘤、具有侵袭性的良性肿瘤、低度恶性肿瘤、恶性肿瘤及Warthin瘤为多见。
4、99m锝显像：根据肿块所在区核素摄取量的多少，分为“冷”结节、“温”结节和“热”结节三类。仅对Warthin瘤有诊断意义，即表现为“热”结节，其它肿瘤表现为“冷”结节或“温”结节，无诊断意义。
当肿瘤很小或位置很深、表面有较多腮腺组织覆盖时，Warthin瘤也可表现为“温”结节。如果作动态显像，即常规静态显像结束后，让患者口含柠檬酸溶液，促使腮腺内的核素排泄。而Warthin瘤内的核素因与导管不通，排泄迟缓。此时可将静态显像时未能显示的Warthin瘤显示出来。因此，当临床怀疑为Warthin瘤时，可考虑作99m锝显像，而且应作动态显像。
5、磁共振显像：与X线CT相比，磁共振显像具下列优点:
1)不注射增强剂，即可获得清晰的大血管影像。
2)不改变体位，即可获得横断面、矢状及冠状图像。
3)不接受放射线。
4)对软组织的分辨力高于X线CT。
磁共振显像可用于肿瘤范围广泛者。, http://www.100md.com(俞光岩)