创伤性面神经损伤的诊断及治疗(6)
六、影响创伤性面神经损伤预后的因素
周围神经受损后，无论其自然恢复过程还是治疗后恢复过程均受诸多因素影响，归纳起来有以下几方面：
1.损伤的性质及程度：据May等的研究，Ⅲ度以内的损伤其临床开始恢复时间及所能恢复到的程度都远较Ⅳ、Ⅴ度损伤要早且彻底，一般认为神经内膜管是否连续是判断神经功能能否完全恢复的一项指标，复合性损伤，如神经严重摩擦伤、过度的牵拉伤对神经损害程度均较单一损伤为重，临床多难以恢复或恢复时间延长。山口良二认为，如面神经神经纤维一半以上无变性，行神经修复后短期内可望完全恢复。神经切断吻合后，虽其再生良好，但神经肌肉却达不到完全正常的功能。神经受牵拉时，如半数以上神经纤维未变性，则其功能可于短期内恢复。
2.损伤的部位：有研究认为损伤越近中枢端，其功能越难以恢复，原因是越近中枢，神经成份越复杂，越易发生错位愈合。
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3.年龄因素：有学者研究认为，除儿童外，面神经受损后其功能很难完全恢复正常，50岁以上患者尤为困难。
其它影响神经功能恢复的因素还有损伤与修复相隔时间长短，损伤神经修复的准确性以及神经受损长度及是否伴有其它全身性疾患等。
参考文献：
1.Conley J: New concepts in facial palsy. In: Portmann M(ed) :Proceedings of the fifth international symposium on the facial nerve, pp564-566. New York: Masson Publishing 1985.
2.Conley , Baker DC：Hypoglossal-facial nerve anastomosis for renervation of the paralyzed face.Plast Reconstr Surg,1979,63:63.
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3.Devriese PP: Prognosis of paralysis. In: Portmann M(ed): Proceedings of the fifth international symposium on the facial nerve, pp27-30. New York: Masson Publishing 1985.
4.Harri K, Ohmori K, Toria S：Free gracilis muscle transplantation with microneurovascular anastomoses for the treatment of facial paralysis, A preliminary report. Plast Reconstr Surg,1976:57.
5.Labella T: Etiology and Pathogeny of facial palsy.In:Sacristan (ed):Proceeding of the ⅩⅣ World Congress of Otorhinolaryngology , Head and Neck Surgery , pp 655-657. Amsterdam , Berkeley , Milano : Kugler & Ghedini Publication 1990.
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6.May M, Klein SR, Biumenthal F: Evoked electromyography and idiopathic facial paralysis. Otolaryngol Head Neck Surg 1983，91:678.
7.May M: Differential diagnosis by history、physical findings、and laboratory results.In: May M(ed):The Facial Nerve, pp181-219.New York: Thieme Inc 1986.
8.Seddon HJ: Three types of nerve injury. Brain 1943;66:237.
9.Sunderland S: A classification of nerve injury. In:Sunderland S(ed): Nerve injuries and their repair a critical appraisal, ed 3th.pp211- 232.London, Churchill Livingstone,1991.
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10.Taylor EG: The free vascularized nerve graft. Plast Reconstr Surg 1976; 57:413
11.Thompson N.A：review of autogeneous skeletal muscle grafts and their clinical applications.Clin Plast Surg,1974,1:349.
12.Tolhurst DE, Bos KE：Free revascularrized muscle grafts and facial palsy.Plast Reconstr Surg,1982,69:760.
13.蔡志刚, 俞光岩, 马大权：创伤性面神经损伤临床功能评价 华西口腔医学杂志 1995;13(3): 183
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14.蔡志刚, 俞光岩, 马大权：医源性面神经损伤的临床资料分析 口腔颌面外科杂志 1995;
5(4):199
15.蔡志刚, 俞光岩, 马大权等：创伤性面神经损伤的临床神经电图研究。 现代口腔医学杂志 1997; 11(3): 179
16.蔡志刚, 俞光岩, 马大权等：面神经神经电图正常值的研究。 北京医科大学学报 1995; 27(4): 253
17.蔡志刚:周围性面瘫的肌电诊断学研究。 口腔颌面外科杂志 1993;3:161.
18.顾雨东：静脉蒂动脉化游离腓肠设计移植。中华外科杂志 1985；23(6)：338
19.黄渭清 李森恺 凌诒淳:晚期面瘫整形外科治疗的历史回顾。中华烧伤与整形外科杂志 1998；14：
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20.刘磊 岳文浩:神经肌电图原理 第一版 北京:科学出版社 1983;3.
21.俞光岩：面神经的损伤及修复。俞光岩主编：涎腺疾病，第一版 pp229-244. 北京， 中国协和医科大学及北京医科大学联合出版社 1994
22.赵云富, 孙 弘, 陈必胜 : 自体静脉移植修复颅外段面神经缺损的实验研究。 中华口腔医学杂志 1992;27:31.
23.顾晓明：陈旧性面瘫矫治术。马大权，俞光岩主编：手术创新与意外处理-口腔颌面外科卷，第1版 pp417-425。 长春，吉林科学技术出版社 2000
24.姜平：面神经瘫痪修复术式的应用解剖。钟世镇，丁自海主编：显微外科临床解剖学，第1版 pp400-416 济南，山东科学技术出版社 2000, 百拇医药
周围神经受损后，无论其自然恢复过程还是治疗后恢复过程均受诸多因素影响，归纳起来有以下几方面：
1.损伤的性质及程度：据May等的研究，Ⅲ度以内的损伤其临床开始恢复时间及所能恢复到的程度都远较Ⅳ、Ⅴ度损伤要早且彻底，一般认为神经内膜管是否连续是判断神经功能能否完全恢复的一项指标，复合性损伤，如神经严重摩擦伤、过度的牵拉伤对神经损害程度均较单一损伤为重，临床多难以恢复或恢复时间延长。山口良二认为，如面神经神经纤维一半以上无变性，行神经修复后短期内可望完全恢复。神经切断吻合后，虽其再生良好，但神经肌肉却达不到完全正常的功能。神经受牵拉时，如半数以上神经纤维未变性，则其功能可于短期内恢复。
2.损伤的部位：有研究认为损伤越近中枢端，其功能越难以恢复，原因是越近中枢，神经成份越复杂，越易发生错位愈合。
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3.年龄因素：有学者研究认为，除儿童外，面神经受损后其功能很难完全恢复正常，50岁以上患者尤为困难。
其它影响神经功能恢复的因素还有损伤与修复相隔时间长短，损伤神经修复的准确性以及神经受损长度及是否伴有其它全身性疾患等。
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17.蔡志刚:周围性面瘫的肌电诊断学研究。 口腔颌面外科杂志 1993;3:161.
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