腮腺肿瘤诊断及治疗的几个问题(1)
涎腺肿瘤，由于其解剖结构复杂，以发生于腮腺者占大多数，国内统计资料腺肿瘤发生率占全部涎肿瘤的60%以上，国外一些资料报道达85%以上，我科统计了534例腮腺部肿瘤占整个涎腺瘤的61%，现对腮腺肿瘤有关问题加以探讨：
一、腮腺的外科解剖与面神经的关系：
腮腺是单一的腺样结构还是双叶的，面神经贯穿于腺实质之中还是位于两叶之间，这个问题在一些教科书和参考书中并不完全一致，主张两叶结构的说法并不太少，1917年有一位解剖学工作者研究了当时英、法、德三国的解剖学教科书，其中都谈到腮腺腺体是单一的腺叶结构，但也发现有人认为腮腺是两叶结构并被面神经分开，于是他解剖了79个尸体标本，得出的结论是腮腺由两叶构成并由一峡部联系，成“H”型。面神经位于两叶之间，这一观点在当时曾受到许多人包括一些外科医生、都支持这一看法，只到1948年，有人反对腮腺是双叶结构的理论，其后有许多人从解剖和胚胎学做进一步研究，证明腮腺是单一腺叶，面神经贯穿于其中，二者之间是可分的。临床上我们看到，腮腺浅深两层之间并无明显包膜，北医学者建议以面神经为界，分为深浅两层，以改正过去深浅两叶的说法。
, http://www.100md.com
腮腺是一个多突起且呈不规则形状的腺体，王鹤鸣解剖了50例100侧腮腺形态，着重调查了腮腺的突起，他发现腮腺浅部有四个突起，前突突向面前部，上突向下突起于颞下颌关节表面，后突突于乳突表面，下突突向茎突(过下颌角称颈突)，腮腺深部有三个突起①飞快翼颌突、向前突入习翼内肌和下颌支之间出现率为15%，②咽突、向内经翼内肌与茎突肌、茎突下颌韧带间突入咽旁间隙、出现率为59%，③关节深突向上突入下颌关节与颞骨鼓部之间，出现率为50%。值得提出的是腮腺咽突有人称为茎突下颌突起，即腮腺深层组织从下颌支后缘向下颌支内侧的伸展部分。关于这个突起部分是否存在、也有不同意见。有的人认为没有。但多数人认为70～80%、甚至100%是有这个突起的。在临床上，一些学者看到有部分腮腺肿瘤1/3发生于这个部分。即平常所称的腮腺深叶肿瘤。发生于这个部位的良性肿瘤不大到一定体积、常无症状。病人常有咽部异物感，有时在体检时偶然发现在软腭部分、扁桃体后上方有钟块突出。在下颌后凹、紧贴下颌支后缘内侧可扪及肿块。双手扪诊比较明显。由于肿瘤发生受翼下颌韧带的限制，活度常受限。切除的肿瘤亦常呈哑铃状。从这个部位发生的肿瘤是应仔细全面、易误诊为扁桃体肿瘤
, 百拇医药
二、病理
腮腺组织结构复杂，其导管长而分支，有丰富的淋巴、血管、神经和结缔组织。仅上皮成分就有形成腺泡的腺泡细胞，形成排泄管的中间细胞。润管细胞形成小叶间导管，末梢导管系统的圆柱上皮细胞、扁平上皮细胞、中间细胞包括皮脂腺细胞、杯状细胞和具有涎腺特征的肌上皮细胞。因有多种类细胞群、未分化细胞群可向分化细胞群移行，这就形成腮腺。腮腺肿瘤有多种组织病理类型。各个病理学工作者的工作方法也不完全一致，一般根据肿瘤的组织来源及良、恶性分类。一些学者认为，腮腺肿瘤中85.5%来源于腺上皮组织，而良性肿瘤占60%，我科统计占67.6%，(361：534)。腮腺恶性肿瘤较少，国外一些统计资料以粘液表皮样癌及恶性多形性腺瘤居多，再其次为腺癌及未分化癌。
1.关于粘液表皮样癌的命名
1945年Stewast等首先运用粘液表皮样肿瘤这个名词，并将其分为良性型及恶性型。1953年，有人引证了三个病例，根据Stevast的诊断标准都化分为良性型，但其后都发生了转移，因此，他们的结论是，所有粘液表皮样肿瘤都是恶性的，称之为粘液表皮样癌。目前大多数文献称之为癌，属于低度恶性肿瘤，但WHO分类命名中仍称之为瘤，认为该瘤很少发生转移，严重浸润周围组织的极少，多数用适当方法可以治愈，故保持瘤这个名称，目前在镜下区分，将粘液表皮样癌分为低度恶性和高度恶性两种类型(北医吴奇光)。
对于这种肿瘤的性质目前还有争议，有些临床及病理均为恶性表现的病例已无争议。但有些病例二者并不一致，究竟如何对待，尚需进一步研究。目前许多病理报告了说明镜下所见，常注明系“低度恶性”或“高度恶性”但对于不了解这种肿瘤性质的病人来说，特别是看到“高度恶性”一词，往往更增加精神负担，实际上，这种肿瘤总的说来还是属于低度恶性肿瘤。现在有些病理工作者为了去除“高度恶性”所产生的误解，称粘液表皮样癌为低分化型(高度恶性)和高分化型两类，粘液表皮样癌预后尚好。根据我们统计的资料完整的腮腺肿瘤患者粘液表皮样癌十年生存率为77%。, http://www.100md.com(张引成)
一、腮腺的外科解剖与面神经的关系：
腮腺是单一的腺样结构还是双叶的，面神经贯穿于腺实质之中还是位于两叶之间，这个问题在一些教科书和参考书中并不完全一致，主张两叶结构的说法并不太少，1917年有一位解剖学工作者研究了当时英、法、德三国的解剖学教科书，其中都谈到腮腺腺体是单一的腺叶结构，但也发现有人认为腮腺是两叶结构并被面神经分开，于是他解剖了79个尸体标本，得出的结论是腮腺由两叶构成并由一峡部联系，成“H”型。面神经位于两叶之间，这一观点在当时曾受到许多人包括一些外科医生、都支持这一看法，只到1948年，有人反对腮腺是双叶结构的理论，其后有许多人从解剖和胚胎学做进一步研究，证明腮腺是单一腺叶，面神经贯穿于其中，二者之间是可分的。临床上我们看到，腮腺浅深两层之间并无明显包膜，北医学者建议以面神经为界，分为深浅两层，以改正过去深浅两叶的说法。
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腮腺是一个多突起且呈不规则形状的腺体，王鹤鸣解剖了50例100侧腮腺形态，着重调查了腮腺的突起，他发现腮腺浅部有四个突起，前突突向面前部，上突向下突起于颞下颌关节表面，后突突于乳突表面，下突突向茎突(过下颌角称颈突)，腮腺深部有三个突起①飞快翼颌突、向前突入习翼内肌和下颌支之间出现率为15%，②咽突、向内经翼内肌与茎突肌、茎突下颌韧带间突入咽旁间隙、出现率为59%，③关节深突向上突入下颌关节与颞骨鼓部之间，出现率为50%。值得提出的是腮腺咽突有人称为茎突下颌突起，即腮腺深层组织从下颌支后缘向下颌支内侧的伸展部分。关于这个突起部分是否存在、也有不同意见。有的人认为没有。但多数人认为70～80%、甚至100%是有这个突起的。在临床上，一些学者看到有部分腮腺肿瘤1/3发生于这个部分。即平常所称的腮腺深叶肿瘤。发生于这个部位的良性肿瘤不大到一定体积、常无症状。病人常有咽部异物感，有时在体检时偶然发现在软腭部分、扁桃体后上方有钟块突出。在下颌后凹、紧贴下颌支后缘内侧可扪及肿块。双手扪诊比较明显。由于肿瘤发生受翼下颌韧带的限制，活度常受限。切除的肿瘤亦常呈哑铃状。从这个部位发生的肿瘤是应仔细全面、易误诊为扁桃体肿瘤
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二、病理
腮腺组织结构复杂，其导管长而分支，有丰富的淋巴、血管、神经和结缔组织。仅上皮成分就有形成腺泡的腺泡细胞，形成排泄管的中间细胞。润管细胞形成小叶间导管，末梢导管系统的圆柱上皮细胞、扁平上皮细胞、中间细胞包括皮脂腺细胞、杯状细胞和具有涎腺特征的肌上皮细胞。因有多种类细胞群、未分化细胞群可向分化细胞群移行，这就形成腮腺。腮腺肿瘤有多种组织病理类型。各个病理学工作者的工作方法也不完全一致，一般根据肿瘤的组织来源及良、恶性分类。一些学者认为，腮腺肿瘤中85.5%来源于腺上皮组织，而良性肿瘤占60%，我科统计占67.6%，(361：534)。腮腺恶性肿瘤较少，国外一些统计资料以粘液表皮样癌及恶性多形性腺瘤居多，再其次为腺癌及未分化癌。
1.关于粘液表皮样癌的命名
1945年Stewast等首先运用粘液表皮样肿瘤这个名词，并将其分为良性型及恶性型。1953年，有人引证了三个病例，根据Stevast的诊断标准都化分为良性型，但其后都发生了转移，因此，他们的结论是，所有粘液表皮样肿瘤都是恶性的，称之为粘液表皮样癌。目前大多数文献称之为癌，属于低度恶性肿瘤，但WHO分类命名中仍称之为瘤，认为该瘤很少发生转移，严重浸润周围组织的极少，多数用适当方法可以治愈，故保持瘤这个名称，目前在镜下区分，将粘液表皮样癌分为低度恶性和高度恶性两种类型(北医吴奇光)。
对于这种肿瘤的性质目前还有争议，有些临床及病理均为恶性表现的病例已无争议。但有些病例二者并不一致，究竟如何对待，尚需进一步研究。目前许多病理报告了说明镜下所见，常注明系“低度恶性”或“高度恶性”但对于不了解这种肿瘤性质的病人来说，特别是看到“高度恶性”一词，往往更增加精神负担，实际上，这种肿瘤总的说来还是属于低度恶性肿瘤。现在有些病理工作者为了去除“高度恶性”所产生的误解，称粘液表皮样癌为低分化型(高度恶性)和高分化型两类，粘液表皮样癌预后尚好。根据我们统计的资料完整的腮腺肿瘤患者粘液表皮样癌十年生存率为77%。, http://www.100md.com(张引成)