中西医结合诊断和治疗Sjogren综合征(1)
Sjogren综合征(简称SS)临床诊断在我国早期依据1964年Bloch所提出的口腔干燥，干燥性角、结膜炎及全身结缔组织疾病，上述3项中有2项即可诊断本症。20世纪90年代有了欧洲诊断标准。我科积数十年之临床经验，提出了以中西医结合为主，特别将重点放在舌诊上的观察方法，介绍给临床医师参考。
1 临床表现
(1)舌诊观察：舌为脏腑之镜，早在二千多年前中医的舌诊就由实践经验上升为理论。在舌象与疾病的诊断中，舌苔和舌质即为一有机统一体。舌苔和舌质的变化反映了人体的虚实和疾病的深浅。祖国医学认为SS属“燥症”，因此舌象的变化至关重要。唾液的产生与脾胃二脏腑关系密切，又以脾为主，而脾胃功能的失常与生化之源不足有关，不但导致自身免疫功能失调，又导致津液不循常规进行致津液亏损。同时舌苔干燥的程度是测量津液存亡的标尺。因此临床上SS患者常可根据病变程度之深浅，出现舌苔干枯燥裂或苔剥，舌背皲裂，舌质绛红，少津，严重者舌光如镜，舌体瘦瘪，舌不能伸出口外，津液呈涸池状。我科统计了80例SS患者的舌象，95%左右的患者均有典型的舌象表现。因此“舌诊”在诊断SS上起着重要的作用。
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(2)由于津液的亏损，口腔内牙齿通常发生猖獗性龋，特别因小唾液腺泡分泌的减少，龋多见于牙颈部。并可见口腔粘膜因少津而皱折，甚至萎缩，咀嚼及吞咽因难，味觉受碍。
(3)腮腺、颌下腺、舌下腺、腭腺等均可发生不同程度的反复肿胀，特别以腮腺为主，单侧或双侧，一个腺体或多个腺体受累。临床上常以反复感染、肿大、类肿块形式表现。
(4)唇及口角皲裂，念珠茵感染所致的粘膜损害表现。反复发作的口角及口角皲裂
(5)眼干、异物感及灼热感，可出现畏光疼痛结合膜充血等。
(6)伴有结缔组织疾病，多数以类风湿关节炎为主。
(7)SS好发于女性，男女之比约为1：9～10
上述指标中有三项以上阳性者，即可初步诊断SS。
, 百拇医药
2 临床上二项简便即时的测试法
2.1 糖块测试(Faber’s test)
将方糖块约1.5cm×1.5cm置于口底，在舌腹与舌下腺管开口处，嘱患者闭口，勿吞下，SS患者一般在3～5min溶化，5min以上大部分不能溶化或完全不溶化，即为阳性。但由于各地方糖块的大小不一，如我科用的方糖块为18mm×18mm×12mm,其溶解时间在5～10min之间。
2.2 施墨氏测试(Schirmer’s test)
SS患者5min内试纸显示均在10mm以下，常见为0～5mm.
3 关于下唇唇腺活检及腮腺造影摄片
Vitalic等的研究用于对唇腺活检及腮腺造影，其敏感性分别为70%和86%，特定性分别分86%和78%，认为腮腺造影更具敏感性，是一种非损伤性的有效诊断法。也有作者认为下唇唇腺活检对某些早期怀疑SS者指标不敏感，根据法国Hopital salpetriere 1994年的报道，他们在5年内做了1500个下唇唇腺活检，56%显示无异常，24%为Sjogren综合征，10%为慢性小涎腺炎，5%为其它病变如淀粉样变、结节病等。我科2000年度共做了38例下唇唇腺活检，SS占31.5%，4%显示无异常，1%为慢性小涎腺炎，4%为少量小涎腺组织及少量淋巴细胞浸润，说明下唇唇腺活检有一定临床价值。但不是诊断的唯一手段。我们认为某些患者如不愿或惧怕作唇腺活检，可先作腮腺造影，因为造影所见能反映整个腮腺功能及形态的改变。在早期时只有腺体弥漫性肿大，而导管并无改变，随着感染或病变的进展，可见主导管扩张，分枝导管数目减少与变直，晚期阶段导管分枝末梢出现断裂的不同点状、球状或囊状充盈，少数患者出现肿瘤样影像。腮腺排空摄片对功能诊断与非SS的腮腺造影摄片有一定临床价值。, 百拇医药(胡北平 俞创奇)
1 临床表现
(1)舌诊观察：舌为脏腑之镜，早在二千多年前中医的舌诊就由实践经验上升为理论。在舌象与疾病的诊断中，舌苔和舌质即为一有机统一体。舌苔和舌质的变化反映了人体的虚实和疾病的深浅。祖国医学认为SS属“燥症”，因此舌象的变化至关重要。唾液的产生与脾胃二脏腑关系密切，又以脾为主，而脾胃功能的失常与生化之源不足有关，不但导致自身免疫功能失调，又导致津液不循常规进行致津液亏损。同时舌苔干燥的程度是测量津液存亡的标尺。因此临床上SS患者常可根据病变程度之深浅，出现舌苔干枯燥裂或苔剥，舌背皲裂，舌质绛红，少津，严重者舌光如镜，舌体瘦瘪，舌不能伸出口外，津液呈涸池状。我科统计了80例SS患者的舌象，95%左右的患者均有典型的舌象表现。因此“舌诊”在诊断SS上起着重要的作用。
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(2)由于津液的亏损，口腔内牙齿通常发生猖獗性龋，特别因小唾液腺泡分泌的减少，龋多见于牙颈部。并可见口腔粘膜因少津而皱折，甚至萎缩，咀嚼及吞咽因难，味觉受碍。
(3)腮腺、颌下腺、舌下腺、腭腺等均可发生不同程度的反复肿胀，特别以腮腺为主，单侧或双侧，一个腺体或多个腺体受累。临床上常以反复感染、肿大、类肿块形式表现。
(4)唇及口角皲裂，念珠茵感染所致的粘膜损害表现。反复发作的口角及口角皲裂
(5)眼干、异物感及灼热感，可出现畏光疼痛结合膜充血等。
(6)伴有结缔组织疾病，多数以类风湿关节炎为主。
(7)SS好发于女性，男女之比约为1：9～10
上述指标中有三项以上阳性者，即可初步诊断SS。
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2 临床上二项简便即时的测试法
2.1 糖块测试(Faber’s test)
将方糖块约1.5cm×1.5cm置于口底，在舌腹与舌下腺管开口处，嘱患者闭口，勿吞下，SS患者一般在3～5min溶化，5min以上大部分不能溶化或完全不溶化，即为阳性。但由于各地方糖块的大小不一，如我科用的方糖块为18mm×18mm×12mm,其溶解时间在5～10min之间。
2.2 施墨氏测试(Schirmer’s test)
SS患者5min内试纸显示均在10mm以下，常见为0～5mm.
3 关于下唇唇腺活检及腮腺造影摄片
Vitalic等的研究用于对唇腺活检及腮腺造影，其敏感性分别为70%和86%，特定性分别分86%和78%，认为腮腺造影更具敏感性，是一种非损伤性的有效诊断法。也有作者认为下唇唇腺活检对某些早期怀疑SS者指标不敏感，根据法国Hopital salpetriere 1994年的报道，他们在5年内做了1500个下唇唇腺活检，56%显示无异常，24%为Sjogren综合征，10%为慢性小涎腺炎，5%为其它病变如淀粉样变、结节病等。我科2000年度共做了38例下唇唇腺活检，SS占31.5%，4%显示无异常，1%为慢性小涎腺炎，4%为少量小涎腺组织及少量淋巴细胞浸润，说明下唇唇腺活检有一定临床价值。但不是诊断的唯一手段。我们认为某些患者如不愿或惧怕作唇腺活检，可先作腮腺造影，因为造影所见能反映整个腮腺功能及形态的改变。在早期时只有腺体弥漫性肿大，而导管并无改变，随着感染或病变的进展，可见主导管扩张，分枝导管数目减少与变直，晚期阶段导管分枝末梢出现断裂的不同点状、球状或囊状充盈，少数患者出现肿瘤样影像。腮腺排空摄片对功能诊断与非SS的腮腺造影摄片有一定临床价值。, 百拇医药(胡北平 俞创奇)