中西医结合诊断和治疗Sjogren综合征(2)
4 几项重要的实验室检查
(1)抗SS-A/Ro抗体和抗SS-B/La抗体 在原发性SS患者血清中发现的自身抗体。根据我科的经验Ro＆La对SS有一定的特异性，是一项重要的检测手段。
(2)血常规及血液沉降率 由于SS患者外周血象可见白血球减少，淋巴细胞减少，血小板减少和贫血。多数患者血沉明显增快，病变越深，增快越高。NK细胞也可见下降及减少。
(3)70%SS患者有抗核杭体(ANA)，50%有抗DNA抗体，约50%左右RF可以阳性。本测试也应作为常规检查。
(4)免疫球蛋白及补体的测定 SS患者IgG大都增高，少数患者IgM也增高。IgM常预示疾病的进展。补体测定则常见C3、C4含量的减少。
(5)T淋巴细胞亚群测定 用抗人体淋巴细胞单克隆抗体(CD3、CD4、CD8-MCAB)
, 百拇医药
致敏的红细胞花环试验检查患者外周血中T淋巴细胞亚群CD3，CD4、CD8，一般75%以上患者均有CD4/CD8比值失常的情况。
(6)肝功能检查 SS患者的蛋白电泳大多测得丙种球蛋白升高，白蛋白下降，因此而造成肝絮状试验阳性。如有肝脏损害者尚可测得GOT(谷-草转氨酶)，GPT(谷-丙转氨酶)，AKP(碱性磷酸酶)，LDH(乳酸脱氢酶)，γ-GT(转肽酶)的升高。
上述的实验室检查是治疗前应做的各项检查，可作为治疗前后分阶段的对比，以观察其病情变化。
5 穿刺活检
持续性的腮腺、颌下腺等腺体的肿胀或肿块出现是SS类肿瘤型恶变可能的重要信号，活检是最好的确诊方法，且损伤小、痛苦少。最常用的是细针穿刺细胞学检查，也可在腮腺耳前区直接做切取活检，以明确诊断。对一些类肿瘤型SS患者若治疗后的疗效不明显，可考虑手术切除，既能及时治疗，如尚未恶变，也可减少自身抗原，缓解病情。
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6 祖国医学对干燥综合征的阐述
SS在祖国医学中并无直接记载，但从发病机理来看，属“燥证范畴”，在古籍中就有关于“燥胜则干”的“燥邪”病因学说，并提出了“诸涩枯涸，皆属于燥”的病机，根据“燥征”的特点，以津液损伤、口干舌燥为其突出症状。祖国医学认为：唾液的产生与脾胃两脏有密切关系。脾为涎，胃为唾，唾液是人体津液来源的一部分，如脾胃功能失常，则导致津液不循常轨运行而致病。
7 SS的辩证论治
临床上将SS常见的几种类型分述如下：
(1)湿热型 主要为湿热困阻脾胃所致，防碍了津液的生成，不但口眼干燥，且渴不多饮，舌红，苔黄赋，溲赤灼热，便坚或溏，脉滑数，治则以祛湿清热，健脾和胃为主。
(2)气阴两虚型 主为脾气虚，肾阴型。此型临床上最多见，大多数病人属此型。由于唾液的产生与脾胃两脏密切相关，口有脾之窍，涎为脾之液，脾胃相表里，脾气虚时必然影响津液的产生与敷布，津液的盛衰同样与肝肾两脏密不可分，若肝肾阴虚，则内热灼律，灼律日久则耗损过度，出现口渴急需饮水，心烦易激动，同时眼干、咽干、口唇粘膜干燥、胃呆纳滞、大便秘结、舌少苔、舌尖质红降，有时舌上有糜点。治则以益气健脾，补肾滋阴为主。
(3)阴虚内热型 肝血不足，肾精亏耗，肝藏血，肾主精，两者亏耗，出现肝肾阴虚，阴虚则火旺，虚为内动灼伤津液。临床上可见口干咽燥，舌红少苔或光剥，质干，出现沟纹舌，皲裂及芒刺。由于肝开窍于目，肝血不足可致眼干酸涩。临床上尚有头痛、耳鸣、面赤升火、失眠、多梦、便干诸证。治则以养阴清热，生津润燥为主。
(4)风热型 外感风热，长期反复发作不停为其特征，热邪未尽，留恋少阳，发于腮部，迁移不散，腮腺区肿大疼痛缠绵，类似炎症，津液耗损致燥，临床上见口舌干燥，舌红，苔薄，质干，咽喉热痛，发热咳嗽，脉浮数等症状。治则以祛风清热，养阴生津，宣肺化痰为主。, http://www.100md.com(胡北平 俞创奇)
(1)抗SS-A/Ro抗体和抗SS-B/La抗体 在原发性SS患者血清中发现的自身抗体。根据我科的经验Ro＆La对SS有一定的特异性，是一项重要的检测手段。
(2)血常规及血液沉降率 由于SS患者外周血象可见白血球减少，淋巴细胞减少，血小板减少和贫血。多数患者血沉明显增快，病变越深，增快越高。NK细胞也可见下降及减少。
(3)70%SS患者有抗核杭体(ANA)，50%有抗DNA抗体，约50%左右RF可以阳性。本测试也应作为常规检查。
(4)免疫球蛋白及补体的测定 SS患者IgG大都增高，少数患者IgM也增高。IgM常预示疾病的进展。补体测定则常见C3、C4含量的减少。
(5)T淋巴细胞亚群测定 用抗人体淋巴细胞单克隆抗体(CD3、CD4、CD8-MCAB)
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致敏的红细胞花环试验检查患者外周血中T淋巴细胞亚群CD3，CD4、CD8，一般75%以上患者均有CD4/CD8比值失常的情况。
(6)肝功能检查 SS患者的蛋白电泳大多测得丙种球蛋白升高，白蛋白下降，因此而造成肝絮状试验阳性。如有肝脏损害者尚可测得GOT(谷-草转氨酶)，GPT(谷-丙转氨酶)，AKP(碱性磷酸酶)，LDH(乳酸脱氢酶)，γ-GT(转肽酶)的升高。
上述的实验室检查是治疗前应做的各项检查，可作为治疗前后分阶段的对比，以观察其病情变化。
5 穿刺活检
持续性的腮腺、颌下腺等腺体的肿胀或肿块出现是SS类肿瘤型恶变可能的重要信号，活检是最好的确诊方法，且损伤小、痛苦少。最常用的是细针穿刺细胞学检查，也可在腮腺耳前区直接做切取活检，以明确诊断。对一些类肿瘤型SS患者若治疗后的疗效不明显，可考虑手术切除，既能及时治疗，如尚未恶变，也可减少自身抗原，缓解病情。
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6 祖国医学对干燥综合征的阐述
SS在祖国医学中并无直接记载，但从发病机理来看，属“燥证范畴”，在古籍中就有关于“燥胜则干”的“燥邪”病因学说，并提出了“诸涩枯涸，皆属于燥”的病机，根据“燥征”的特点，以津液损伤、口干舌燥为其突出症状。祖国医学认为：唾液的产生与脾胃两脏有密切关系。脾为涎，胃为唾，唾液是人体津液来源的一部分，如脾胃功能失常，则导致津液不循常轨运行而致病。
7 SS的辩证论治
临床上将SS常见的几种类型分述如下：
(1)湿热型 主要为湿热困阻脾胃所致，防碍了津液的生成，不但口眼干燥，且渴不多饮，舌红，苔黄赋，溲赤灼热，便坚或溏，脉滑数，治则以祛湿清热，健脾和胃为主。
(2)气阴两虚型 主为脾气虚，肾阴型。此型临床上最多见，大多数病人属此型。由于唾液的产生与脾胃两脏密切相关，口有脾之窍，涎为脾之液，脾胃相表里，脾气虚时必然影响津液的产生与敷布，津液的盛衰同样与肝肾两脏密不可分，若肝肾阴虚，则内热灼律，灼律日久则耗损过度，出现口渴急需饮水，心烦易激动，同时眼干、咽干、口唇粘膜干燥、胃呆纳滞、大便秘结、舌少苔、舌尖质红降，有时舌上有糜点。治则以益气健脾，补肾滋阴为主。
(3)阴虚内热型 肝血不足，肾精亏耗，肝藏血，肾主精，两者亏耗，出现肝肾阴虚，阴虚则火旺，虚为内动灼伤津液。临床上可见口干咽燥，舌红少苔或光剥，质干，出现沟纹舌，皲裂及芒刺。由于肝开窍于目，肝血不足可致眼干酸涩。临床上尚有头痛、耳鸣、面赤升火、失眠、多梦、便干诸证。治则以养阴清热，生津润燥为主。
(4)风热型 外感风热，长期反复发作不停为其特征，热邪未尽，留恋少阳，发于腮部，迁移不散，腮腺区肿大疼痛缠绵，类似炎症，津液耗损致燥，临床上见口舌干燥，舌红，苔薄，质干，咽喉热痛，发热咳嗽，脉浮数等症状。治则以祛风清热，养阴生津，宣肺化痰为主。, http://www.100md.com(胡北平 俞创奇)