中西医结合诊断和治疗Sjogren综合征(3)
8 辩证施治与中西医结合治疗
SS的治疗除上述辩证施治外，还应用中西医结合的方法，以及根据病理分类、临床症状、临床分析，做出治疗方案，如病情有所改善和加重的变化时，应予以不断调整。
以下介绍我科的治疗经验供参考
(1)SS临床上气阴二虚型占绝大多数，治则以益气健脾，补肾滋阴为主，常用的中成药为六味地黄丸(熟地黄、山萸肉、准山药、泽泻、茯苓、丹皮)，为滋阴益髓，培元固本之要药，对病弱虚衰、消渴、久病缠绵等慢性消耗性疾患，经常服用，可缓解干燥，起缓冲收效之功。故可用于SS的口眼干燥、调节机体免疫机制，该药尚有激素17酮-17羟的调节作用，加上胸腺肽的协同治疗，胸腺肽每周肌注2～3次，每次10mg，3个月为一疗程，1年2个疗程，即半年一疗程，有缓解改善症状之效。此外我科自制SS糖浆制剂，经20余年临床经验积累及动物虚拟模型的研究，证实与六味地黄丸有异曲同工之妙，且优于六味地黄丸，适用于气阴二虚型。SS糖浆作用针对脾虚与肾虚，主要药物有黄芪、麦东、太子参、党参、石斛、生地、枸杞子、生甘草等，而以黄芪为主，因黄芪对免疫功能的调节有双向作用。
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(2)类肿瘤型SS或结节型多见于辩证为湿热型的患者，常用免疫抑制剂治疗，应用药物有氯化奎宁、环磷酰胺、强的松等，且对伴有类风湿关节炎患者亦适用，它能缓解口眼干燥，缩小甚至消除肿块，改善关节疼痛及消退低热，但须每1～2周化验一次血常规，因这类药物都可致胃部不适及抑制造血系统。根据我科多年来摸索出的经验，氯化奎宁功效优于环磷酰胺，一般氯化奎宁0.25g/片，每日1～2片，口服5天，停5天，可连续服用3个月，配以强的松15mg/d，一日分3次服用，第1个月15mg，第2～3个月10mg/d，以后3个月每日5mg，可连用6个月，并辅以黄芪及SS糖浆等药物治疗。6个月后，改用雷公藤治疗，雷公藤是一种具有较强抑制机体多种免疫功能和具有迅速抗炎作用的药物，常见副作用为胃部不适，影响白血球。但它尚可影响雌激素代谢，调节患者体内雌激素水平，使病情缓解，又可预防疾病反复发作。常用制剂有雷公藤多甙片、雷公藤浸膏片等，雷公藤多甙片临床反应较轻。
(3)口干患者用匹罗卡品有相当疗效，但对青光眼及胃病严重者不能用，宜于饭后半小时服。口干甚者可同时服用SS糖浆。眼干者用必漱平片8～16mg/d一日3次，有相当疗效，再配以润舒、泪然等眼药水点滴，可改善眼干症状。至于人工泪液、人工唾液，其成份以甲基纤维素为主，是一种很不自然的粘稠制剂，往往不易被病人所接受。
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(4)SS患者类似慢性腮腺炎感染反复发作者，中医辩证常见于风热型患者，除用抗生素控制外，主导管内亦可用生理盐水冲洗干净后以抗生素灌注治疗。我科的经验是用0.5%氯霉素或庆大霉素+地塞米松灌注疗效较强，感染控制后，按SS的治疗方案进行治疗。临床上常同时用中成医“小金丹”又名“小金丸”，由麝香、木鳖子、没药、地龙、乳香等药物组成，它可散结消肿，化瘀止痛、消除肿胀及硬结，有一定疗效。
(5)类肿瘤型SS患者经保守治疗无效，全身情况又较差，局部发现有恶变倾向时，应考虑手术切除，一是预防其恶变，二是去除部份抗原，从而改善全身症状。
(6)SS患者口腔内如继发白色念珠菌感染、粘膜炎症、舌皲裂、龋齿等，可用制霉菌素甘油及口服氟康唑等药物，口内龋齿应及时予以治疗，平时宜选用含氟的防龋牙膏。, http://www.100md.com(胡北平 俞创奇)
SS的治疗除上述辩证施治外，还应用中西医结合的方法，以及根据病理分类、临床症状、临床分析，做出治疗方案，如病情有所改善和加重的变化时，应予以不断调整。
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(1)SS临床上气阴二虚型占绝大多数，治则以益气健脾，补肾滋阴为主，常用的中成药为六味地黄丸(熟地黄、山萸肉、准山药、泽泻、茯苓、丹皮)，为滋阴益髓，培元固本之要药，对病弱虚衰、消渴、久病缠绵等慢性消耗性疾患，经常服用，可缓解干燥，起缓冲收效之功。故可用于SS的口眼干燥、调节机体免疫机制，该药尚有激素17酮-17羟的调节作用，加上胸腺肽的协同治疗，胸腺肽每周肌注2～3次，每次10mg，3个月为一疗程，1年2个疗程，即半年一疗程，有缓解改善症状之效。此外我科自制SS糖浆制剂，经20余年临床经验积累及动物虚拟模型的研究，证实与六味地黄丸有异曲同工之妙，且优于六味地黄丸，适用于气阴二虚型。SS糖浆作用针对脾虚与肾虚，主要药物有黄芪、麦东、太子参、党参、石斛、生地、枸杞子、生甘草等，而以黄芪为主，因黄芪对免疫功能的调节有双向作用。
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(2)类肿瘤型SS或结节型多见于辩证为湿热型的患者，常用免疫抑制剂治疗，应用药物有氯化奎宁、环磷酰胺、强的松等，且对伴有类风湿关节炎患者亦适用，它能缓解口眼干燥，缩小甚至消除肿块，改善关节疼痛及消退低热，但须每1～2周化验一次血常规，因这类药物都可致胃部不适及抑制造血系统。根据我科多年来摸索出的经验，氯化奎宁功效优于环磷酰胺，一般氯化奎宁0.25g/片，每日1～2片，口服5天，停5天，可连续服用3个月，配以强的松15mg/d，一日分3次服用，第1个月15mg，第2～3个月10mg/d，以后3个月每日5mg，可连用6个月，并辅以黄芪及SS糖浆等药物治疗。6个月后，改用雷公藤治疗，雷公藤是一种具有较强抑制机体多种免疫功能和具有迅速抗炎作用的药物，常见副作用为胃部不适，影响白血球。但它尚可影响雌激素代谢，调节患者体内雌激素水平，使病情缓解，又可预防疾病反复发作。常用制剂有雷公藤多甙片、雷公藤浸膏片等，雷公藤多甙片临床反应较轻。
(3)口干患者用匹罗卡品有相当疗效，但对青光眼及胃病严重者不能用，宜于饭后半小时服。口干甚者可同时服用SS糖浆。眼干者用必漱平片8～16mg/d一日3次，有相当疗效，再配以润舒、泪然等眼药水点滴，可改善眼干症状。至于人工泪液、人工唾液，其成份以甲基纤维素为主，是一种很不自然的粘稠制剂，往往不易被病人所接受。
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(4)SS患者类似慢性腮腺炎感染反复发作者，中医辩证常见于风热型患者，除用抗生素控制外，主导管内亦可用生理盐水冲洗干净后以抗生素灌注治疗。我科的经验是用0.5%氯霉素或庆大霉素+地塞米松灌注疗效较强，感染控制后，按SS的治疗方案进行治疗。临床上常同时用中成医“小金丹”又名“小金丸”，由麝香、木鳖子、没药、地龙、乳香等药物组成，它可散结消肿，化瘀止痛、消除肿胀及硬结，有一定疗效。
(5)类肿瘤型SS患者经保守治疗无效，全身情况又较差，局部发现有恶变倾向时，应考虑手术切除，一是预防其恶变，二是去除部份抗原，从而改善全身症状。
(6)SS患者口腔内如继发白色念珠菌感染、粘膜炎症、舌皲裂、龋齿等，可用制霉菌素甘油及口服氟康唑等药物，口内龋齿应及时予以治疗，平时宜选用含氟的防龋牙膏。, http://www.100md.com(胡北平 俞创奇)