肥胖临床暂定标准的制订和应用(1)
一、 制订肥胖临床暂定标准的必要性
目前通用的肥胖标准(体重脂数(BMI)、超重度和体脂含量(F%)等)不仅在肥胖“分类名称”及其相应的“标准值”。为了解决上述问题，应该制订一个新的“肥胖临床暂定标准”。
二、肥胖临床暂定标准的内容及其人制订依据
(一)主要内容
(二)肥胖分类名称及其相应标准值的制定依据
1. BMI法 文献报道BMI法的BMI值与体密度法的F%之间相关系数在0.75与0.80之间，我们用改进水位移法测量的成年男(83)、女(369)F%与BMI之间的相关系数分别为0.81和0.82；我国各地区成年男、女的BMI平均值分别为21.8kg/m2和22.2kg/m2，该数据与日本男、女最低发病率的BMI22.2kg/m2和21.9kg/m2数据一致。另外，国内外学者均应用BMI法进行成人肥胖的流行病学调查，并且取得了大量有价值的科学资料。基于上述情况，应该在临床实践中主要采用BMI法判定成年人的肥胖情况。BMI法的肥胖标准通常以人群的健康资料(肥胖并发症的发病率和死亡率)为依据，但由于资料不足、种族差异和地区差异等多种原因，学者们采用BMI标准很不一致。为此，1998年世界卫生组织(WHO)制订了一个国际上统一的BMI法肥胖标准。本论文表1中“类别”项目和“体重指数”指标的标准值。均选自WHO制订的肥胖标准。BMI法京被用于估测儿童青少年肥胖情况。由于儿童青少年BMI国际标准正在制订中，和我国目前还没有“不同性别、年龄的中国儿童青少年BMI标准参考图”等原因，因而暂时无法应用。
, http://www.100md.com
2. F%法 到目前为止，尚未见到采用F%数据制定肥胖标准的较系统资料在很多大人群、长期的、具有很好实验设计的研究中，成年人最低发病率和死亡率的BMT在19-25kg/m2范围，成年男、女最合适的F%平均值分别在12%-20%和20%-30之间，我们实验室应用改进水位移法测量了我国452(男83，女369)名16-65岁肥胖门诊患者和正常健康成人受试者的F%，并且同进测量了他们的BMI值。男、女受试者F%与其BMI之间的回归公式分别为F(%)=-20.362+1.573BMI和F(%)=-7.205+1.439BMI。应用这两个公式分别计算BMI19 kg/m2和25 kg/m2的F(%)值。计算结果表明，我国成年男、女BMI19-25 kg/m2对应的F%值(男9.5%-19.0%;女20.1%-28.8%)与前述文献报道的BMI19-25 kg/m2对应的F%值数据基本相一致。据此，我们应用上述回归公式分别计算出了BMI18.5,25,30,35,40 kg/m2时的相应F%值，并且制定出了表1中的F%标准。
3. 超重度法 应用超重度法判定人体肥胖情况，需要患者理想体重(IBW)数据。通过查阅各种成人身高体重表或根据各种理想体重计算公式，均可获得患者IBW值。但是，应用上述不同方法获得的IBW值差异较大。根据我国成年男、女平均身高(Ht)159.5cm和我国城市18-22岁男，女Ht159.5cm的IBW54.7kg数据算出的BMI值为21.5 kg/m2。该BMI21.5 kg/m2数据不仅与日本成年男、女IBW的BMI22.0 kg/m2数值和美国成年不吸烟者最佳BMI数值的范围19.9-22.6 kg/m2(男)和18.6-23.0 kg/m2(女)资料一致，而且与我国成年人BMI数值对身体健康影响的调查资料相吻合。根据上述情况，建议暂时应用IBW(kg)=[HT(m)]2×21.5kg/m2公式计算我国成年男、女的IBW值。我们根据IBW和BMI的上述关系，计算出了BMI法各项标准值所对应的超重度肥胖标准数据(表1)。
, 百拇医药
(三)健康危险标准的制定依据 健康危险是指体量和体脂分布等因素对人体健康产生的综合不利影响。虽然肥胖程度和内脏性肥胖增加心血管病和糖尿病等疾患的报道很多，但有关体脂含量和体脂分布等因素因素分别对人体健康危险的具体影响资料甚少。Bray提出了应用BMI值和并发症因子判定患者健康危险的具体方法，同时又用图示法说明了患者不同性别和年龄的“腰臀比”与“健康危险”之间的关系。我们曾用上述资料制作了不同性别、年龄患者的腰臀比健康风险阈值表，并建议以“腰臀比阈值”作为判定患者有、无并发症因子的主要指标，并根据患者有、无并发症因子及其F%或BMI值的大小，确定其健康危险度。遗憾的是，上述方法中“腰臀比阈值”采用的是白种人数据。虽然目前仍未见到关于中国人内脏脂肪含量与腰围、腰臀比等指标相关性方面的学术报道，但根据最近我国的肥胖流行病学调查资料和最近发表的“对亚太地区肥胖及其治疗的重新定义”中, 百拇医药(仰庆惠)
目前通用的肥胖标准(体重脂数(BMI)、超重度和体脂含量(F%)等)不仅在肥胖“分类名称”及其相应的“标准值”。为了解决上述问题，应该制订一个新的“肥胖临床暂定标准”。
二、肥胖临床暂定标准的内容及其人制订依据
(一)主要内容
(二)肥胖分类名称及其相应标准值的制定依据
1. BMI法 文献报道BMI法的BMI值与体密度法的F%之间相关系数在0.75与0.80之间，我们用改进水位移法测量的成年男(83)、女(369)F%与BMI之间的相关系数分别为0.81和0.82；我国各地区成年男、女的BMI平均值分别为21.8kg/m2和22.2kg/m2，该数据与日本男、女最低发病率的BMI22.2kg/m2和21.9kg/m2数据一致。另外，国内外学者均应用BMI法进行成人肥胖的流行病学调查，并且取得了大量有价值的科学资料。基于上述情况，应该在临床实践中主要采用BMI法判定成年人的肥胖情况。BMI法的肥胖标准通常以人群的健康资料(肥胖并发症的发病率和死亡率)为依据，但由于资料不足、种族差异和地区差异等多种原因，学者们采用BMI标准很不一致。为此，1998年世界卫生组织(WHO)制订了一个国际上统一的BMI法肥胖标准。本论文表1中“类别”项目和“体重指数”指标的标准值。均选自WHO制订的肥胖标准。BMI法京被用于估测儿童青少年肥胖情况。由于儿童青少年BMI国际标准正在制订中，和我国目前还没有“不同性别、年龄的中国儿童青少年BMI标准参考图”等原因，因而暂时无法应用。
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2. F%法 到目前为止，尚未见到采用F%数据制定肥胖标准的较系统资料在很多大人群、长期的、具有很好实验设计的研究中，成年人最低发病率和死亡率的BMT在19-25kg/m2范围，成年男、女最合适的F%平均值分别在12%-20%和20%-30之间，我们实验室应用改进水位移法测量了我国452(男83，女369)名16-65岁肥胖门诊患者和正常健康成人受试者的F%，并且同进测量了他们的BMI值。男、女受试者F%与其BMI之间的回归公式分别为F(%)=-20.362+1.573BMI和F(%)=-7.205+1.439BMI。应用这两个公式分别计算BMI19 kg/m2和25 kg/m2的F(%)值。计算结果表明，我国成年男、女BMI19-25 kg/m2对应的F%值(男9.5%-19.0%;女20.1%-28.8%)与前述文献报道的BMI19-25 kg/m2对应的F%值数据基本相一致。据此，我们应用上述回归公式分别计算出了BMI18.5,25,30,35,40 kg/m2时的相应F%值，并且制定出了表1中的F%标准。
3. 超重度法 应用超重度法判定人体肥胖情况，需要患者理想体重(IBW)数据。通过查阅各种成人身高体重表或根据各种理想体重计算公式，均可获得患者IBW值。但是，应用上述不同方法获得的IBW值差异较大。根据我国成年男、女平均身高(Ht)159.5cm和我国城市18-22岁男，女Ht159.5cm的IBW54.7kg数据算出的BMI值为21.5 kg/m2。该BMI21.5 kg/m2数据不仅与日本成年男、女IBW的BMI22.0 kg/m2数值和美国成年不吸烟者最佳BMI数值的范围19.9-22.6 kg/m2(男)和18.6-23.0 kg/m2(女)资料一致，而且与我国成年人BMI数值对身体健康影响的调查资料相吻合。根据上述情况，建议暂时应用IBW(kg)=[HT(m)]2×21.5kg/m2公式计算我国成年男、女的IBW值。我们根据IBW和BMI的上述关系，计算出了BMI法各项标准值所对应的超重度肥胖标准数据(表1)。
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(三)健康危险标准的制定依据 健康危险是指体量和体脂分布等因素对人体健康产生的综合不利影响。虽然肥胖程度和内脏性肥胖增加心血管病和糖尿病等疾患的报道很多，但有关体脂含量和体脂分布等因素因素分别对人体健康危险的具体影响资料甚少。Bray提出了应用BMI值和并发症因子判定患者健康危险的具体方法，同时又用图示法说明了患者不同性别和年龄的“腰臀比”与“健康危险”之间的关系。我们曾用上述资料制作了不同性别、年龄患者的腰臀比健康风险阈值表，并建议以“腰臀比阈值”作为判定患者有、无并发症因子的主要指标，并根据患者有、无并发症因子及其F%或BMI值的大小，确定其健康危险度。遗憾的是，上述方法中“腰臀比阈值”采用的是白种人数据。虽然目前仍未见到关于中国人内脏脂肪含量与腰围、腰臀比等指标相关性方面的学术报道，但根据最近我国的肥胖流行病学调查资料和最近发表的“对亚太地区肥胖及其治疗的重新定义”中, 百拇医药(仰庆惠)