肥胖新观点及其在肥胖治疗中的初步应用(2)
合理地结合起来。现代医学治疗方法主要是采用“还原论”方法取得的研究成果，中医药措施则是从“整体观”角度认识和解决肥胖问题的具体体现。现代医学治疗肥胖方法已经取得了一定成绩，中草药、体外、耳穴按压和按摩等中医药措施亦见到了可喜苗头。分别深入研究现代医学方法和中医药措施十分必要。一旦中医的宏观研究结果与西医的微观研究结果实现辩证统一，肥胖治疗就会出现突破性进展。
(7) 疗效标准肥胖治疗效果应该根据减肥措施对肥胖并发症和死亡率的减轻和增加两方面作用进行评价。因此，除了体重减轻、体重减轻后的维持时间和对机体有利影响外，肥胖疗效标准还必须包括对机体的不利影响(如，不对患者健康产生危害、不影响儿童青少年正常生长发育等)。含有对机体不利影响的肥胖疗效标准，对于纠正目前盛行的“单纯追求体重降低”错误倾向具有现实意义。
(8) 肥胖治疗的核心问题肥胖是人体热能平衡紊乱的一种反映。肥胖治疗的核心问题是如何恢复和长期维持患者肥胖前的热能平衡。不解决肥胖治疗核心问题的任何减肥措施，均不可能获得长期减肥效果；明确“肥胖治疗核心问题”不仅有利于患者选择正确减肥措施，而且有利于端正肥胖治疗研究方向。
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(9) 肥胖治疗的中心环节肥胖治疗可以分为体重丧失期和体重丧失后的维持期。体重增丧失期需要维持数月(或更长时间)之久的热能负平衡，体得维持期则需要终生维持减肥后的热能平衡。但是，无论体重增值失期还是维持期，均需要维持人体与外界环境之间的物质交换。虽然在肥胖治疗不同时期均需要限制脂肪、蛋白和碳水化合物的摄入，但对于人体所需要的其它营养素来讲，在任何时刻均应该予以满足。因此，肥胖治疗的中心环节可以被视为调节人体营养素摄入和增加人体热能消耗，亦可被视为调节人体与外环境之间的物质和能量交换。从动态的物质交换和能量转换角度看问题，有利于减少肥胖治疗的副作用和维持减肥后的体重丧失。
(10) 肥胖治疗中的意识作用意识活动是人的大脑最高级神经活动。一切具有长期疗效的减肥措施均与患者有意识的“参与”有关。事实上，意识活动在目前的肥胖治疗中占有非常重要地位。在目前，一切不需要意识活动参与的减肥措施，均只能获得暂时减肥效果。患者只有长期有意识地采取膳食、运动和行为矫正等措施，才有可能真正达到减肥目的。探索发挥意识活动作用的方法和开发长期安全、有效的减肥药物(特别是中医药)具有重要意义。
, 百拇医药
(11) 全民防治肥胖在欧、美洲成年人中，体重指数(BMI ≥25kg/m2者超过半数；在我国成年人中，BMI≥23kg/m2人数已经超过两亿。若以“肥胖临床暂定标准”中“健康危险”轻度增加者进行计算，则会大大超过上述统计数据。不仅如此，最近研究资料还表明，BMI从20kg/m2(甚至从18-19 kg/m2)起，血清胆固醇和甘油三脂逍度也随着BMI的增加而呈进行性升高，而高密度脂蛋白胆固醇浓度则呈进行性降低。由于在富裕社会成年人中BMI< 20kg/m2者少见，因而防治肥胖就成为社会大多数人的实际需要。据此，应该唤起全民防治肥胖意识，积极探索长期安全、有效的肥胖防治措施。
二、新观点在肥胖治疗中的初步应用
1. 临床治疗
1987-1989年期间我们在肥胖治疗新观点指导下，按中医“辨证”和西医的某些指标将肥胖门诊患者分成四型。除统一采用“膳食、运动建议”措施外，I、II、III、IV型患者分别实施与其“证”相应的中医药。结果表明，80-90坚持治疗的患者获得了明显减肥效果。11名认真坚持治疗32±11周的I型患者，体重(M)减轻14.3±2.8kg，体脂(F)减少9.2±1.0kg，BMI由31.3±2.7kg/m2降到25.9±2.4kg/m2。71±34周后随机随访其中6名患者，发现5名仍维持减肥后的“正常功能状态”，M未返升。坚持“行为矫正”和I型“耳穴按压”措施65周的I型患者何X X，M减轻27.2kg，F减少19.0kg，BMI由38.5kg/m2降到25.9kg/m2。8年后患者仍维持减肥后的“正常功能状态”，M未返升。, http://www.100md.com(仰庆惠)
(7) 疗效标准肥胖治疗效果应该根据减肥措施对肥胖并发症和死亡率的减轻和增加两方面作用进行评价。因此，除了体重减轻、体重减轻后的维持时间和对机体有利影响外，肥胖疗效标准还必须包括对机体的不利影响(如，不对患者健康产生危害、不影响儿童青少年正常生长发育等)。含有对机体不利影响的肥胖疗效标准，对于纠正目前盛行的“单纯追求体重降低”错误倾向具有现实意义。
(8) 肥胖治疗的核心问题肥胖是人体热能平衡紊乱的一种反映。肥胖治疗的核心问题是如何恢复和长期维持患者肥胖前的热能平衡。不解决肥胖治疗核心问题的任何减肥措施，均不可能获得长期减肥效果；明确“肥胖治疗核心问题”不仅有利于患者选择正确减肥措施，而且有利于端正肥胖治疗研究方向。
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(9) 肥胖治疗的中心环节肥胖治疗可以分为体重丧失期和体重丧失后的维持期。体重增丧失期需要维持数月(或更长时间)之久的热能负平衡，体得维持期则需要终生维持减肥后的热能平衡。但是，无论体重增值失期还是维持期，均需要维持人体与外界环境之间的物质交换。虽然在肥胖治疗不同时期均需要限制脂肪、蛋白和碳水化合物的摄入，但对于人体所需要的其它营养素来讲，在任何时刻均应该予以满足。因此，肥胖治疗的中心环节可以被视为调节人体营养素摄入和增加人体热能消耗，亦可被视为调节人体与外环境之间的物质和能量交换。从动态的物质交换和能量转换角度看问题，有利于减少肥胖治疗的副作用和维持减肥后的体重丧失。
(10) 肥胖治疗中的意识作用意识活动是人的大脑最高级神经活动。一切具有长期疗效的减肥措施均与患者有意识的“参与”有关。事实上，意识活动在目前的肥胖治疗中占有非常重要地位。在目前，一切不需要意识活动参与的减肥措施，均只能获得暂时减肥效果。患者只有长期有意识地采取膳食、运动和行为矫正等措施，才有可能真正达到减肥目的。探索发挥意识活动作用的方法和开发长期安全、有效的减肥药物(特别是中医药)具有重要意义。
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(11) 全民防治肥胖在欧、美洲成年人中，体重指数(BMI ≥25kg/m2者超过半数；在我国成年人中，BMI≥23kg/m2人数已经超过两亿。若以“肥胖临床暂定标准”中“健康危险”轻度增加者进行计算，则会大大超过上述统计数据。不仅如此，最近研究资料还表明，BMI从20kg/m2(甚至从18-19 kg/m2)起，血清胆固醇和甘油三脂逍度也随着BMI的增加而呈进行性升高，而高密度脂蛋白胆固醇浓度则呈进行性降低。由于在富裕社会成年人中BMI< 20kg/m2者少见，因而防治肥胖就成为社会大多数人的实际需要。据此，应该唤起全民防治肥胖意识，积极探索长期安全、有效的肥胖防治措施。
二、新观点在肥胖治疗中的初步应用
1. 临床治疗
1987-1989年期间我们在肥胖治疗新观点指导下，按中医“辨证”和西医的某些指标将肥胖门诊患者分成四型。除统一采用“膳食、运动建议”措施外，I、II、III、IV型患者分别实施与其“证”相应的中医药。结果表明，80-90坚持治疗的患者获得了明显减肥效果。11名认真坚持治疗32±11周的I型患者，体重(M)减轻14.3±2.8kg，体脂(F)减少9.2±1.0kg，BMI由31.3±2.7kg/m2降到25.9±2.4kg/m2。71±34周后随机随访其中6名患者，发现5名仍维持减肥后的“正常功能状态”，M未返升。坚持“行为矫正”和I型“耳穴按压”措施65周的I型患者何X X，M减轻27.2kg，F减少19.0kg，BMI由38.5kg/m2降到25.9kg/m2。8年后患者仍维持减肥后的“正常功能状态”，M未返升。, http://www.100md.com(仰庆惠)