慢性疾病与营养(1)
近代医学研究主张，临床疾病的治疗应以医疗、护理、营养三方面密切配合综合治疗才能获得最好的治疗效果。合理的营养不但对正常人的健康有重大影响，对临床病人尤其是与生活习惯密切相关的慢性疾病有更加重要的意义。正确的营养治疗方案能影响疾病的机转，改善生理代谢，修复机体组织，促进病人早日痊愈。
一、动脉粥样硬化与营养
动脉粥样硬化是指中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块。涉及冠状动脉、主动脉等大动脉,可引起冠心病、脑卒中，而成为老年人致残或致死的首要原因。大量的流行病学研究结果表明人群平均血胆固醇水平与膳食脂肪、饱和脂肪酸(SFA)占总热量的百分比有关。
1、膳食脂肪量：血总胆固醇水平超过5.2mmol/L应限制膳食脂肪摄入量，使其小于膳食总热量的30%，但是不应小于总热量的15%。饱和脂肪酸：食用含饱和脂肪酸高的食物可能由于低密度脂蛋白胆固醇(LDL)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL)的增加而导致血胆固醇上升。通常短链脂肪酸(C2-6)和硬脂酸(C18)对血胆固醇浓度影响很小，而豆蔻酸(C12)，月桂酸(C14)和棕榈油(C16)具有升高血脂的作用。建议饱和脂肪酸的摄入量小于总热量的10%，如果血胆固醇没有明显改变，建议将饱和脂肪酸的供热量低于7%。中链甘油三酯(MCT)：近年来关于MCT的研究越来越多。MCT是中链脂肪酸如辛酸、癸酸(C8-12)的甘油酯构成脂肪，以油的形式存在。由于MCT分子量小，溶解度高、易被胰脂酶消化吸收，且不引起胰液的分泌；体内运输时不需与其它脂类物质形成乳糜微粒，不易与蛋白质结合；并且直接经门静脉进入肝脏，在肝内不合成脂肪，不易形成脂肪肝。可以用于脂肪水解、吸收和运输方面有缺陷的病人。用其取代部分长链甘油三酯作为能量的来源(50-60%)，但是过多摄入可能产生腹胀、恶心、绞痛、腹泻等症状，且MCT可迅速氧化形成酮体，应同时补充双糖，避免酮血症。单不饱和脂肪酸(MUSA)：在碳链上含有1个双键的MUSA，可以降低LDL和HDL，可降低对氧化作用的敏感性，替代部分SFA，建议占每日总热量的15%。多不饱和脂肪酸(PUSA)：在碳链上含有2个或2个以上的PUSA，按照从甲基端开始数起的第1个双键的位置分为(-3和(-6脂肪酸。应设计PUSA占总热量等于或小于10%，值得注意的是，有资料报道大量摄入(-6脂肪酸(亚油酸)可能增加胆石症的危险。此外动物实验表明摄入总热量占10%的PUSA可能致癌。建议(-6脂肪酸低于总热量的10%。主要来自鱼的(-3脂肪酸(亚麻酸)，可用来替代SFA，降低LDL。反式脂肪酸：将油从液态转化为固态的氢化过程(如将植物油转化为人造黄油的过程)会产生反式双键，与不氢化者相比所含胆固醇水平较高，且有研究表明与心血管疾病呈正相关，因此建议限制摄入反式脂肪酸。
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膳食胆固醇：能够升高血浆甘油三酯、LDL的水平，建议每天摄入低于300毫克，对于高脂血症或血脂调节功能差者建议每天低于200毫克。
2、建立良好的生活习惯：戒烟；摄入平衡膳食，辅助适量的体育锻炼、防止肥胖；肥胖或体重超重者应减重。
3、确保每日热量的55-60%来自与复合碳水化合物，富含水果、蔬菜、粗粮，提供重要的维生素、矿物质、膳食纤维和复合碳水化合物，构成含中等量总脂肪、低饱和脂肪的膳食。膳食中含有可溶性及不溶性膳食纤维。燕麦、大麦、大豆及制品，瓜儿胶等富含可溶性纤维，水果中的果胶均可调节血浆甘油三酯、LDL，建议每日摄入25-30克膳食纤维。
4、若饮酒应有节制。
二、高血压与营养
随着我国1999年高血压诊断标准的重新制定，血压高于140/90mmHg的人群均可诊断为高血压。这将意味着全国将有10%甚至更高比例的人群纳入高血压行列，严重影响患者的生存质量。大量流行病学证据表明营养因素与遗传因素相结合对于人类高血压的发生有重要作用。临床降压药物治疗与非药物治疗的密切配合取得良好效果。, 百拇医药(陈伟)
一、动脉粥样硬化与营养
动脉粥样硬化是指中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块。涉及冠状动脉、主动脉等大动脉,可引起冠心病、脑卒中，而成为老年人致残或致死的首要原因。大量的流行病学研究结果表明人群平均血胆固醇水平与膳食脂肪、饱和脂肪酸(SFA)占总热量的百分比有关。
1、膳食脂肪量：血总胆固醇水平超过5.2mmol/L应限制膳食脂肪摄入量，使其小于膳食总热量的30%，但是不应小于总热量的15%。饱和脂肪酸：食用含饱和脂肪酸高的食物可能由于低密度脂蛋白胆固醇(LDL)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL)的增加而导致血胆固醇上升。通常短链脂肪酸(C2-6)和硬脂酸(C18)对血胆固醇浓度影响很小，而豆蔻酸(C12)，月桂酸(C14)和棕榈油(C16)具有升高血脂的作用。建议饱和脂肪酸的摄入量小于总热量的10%，如果血胆固醇没有明显改变，建议将饱和脂肪酸的供热量低于7%。中链甘油三酯(MCT)：近年来关于MCT的研究越来越多。MCT是中链脂肪酸如辛酸、癸酸(C8-12)的甘油酯构成脂肪，以油的形式存在。由于MCT分子量小，溶解度高、易被胰脂酶消化吸收，且不引起胰液的分泌；体内运输时不需与其它脂类物质形成乳糜微粒，不易与蛋白质结合；并且直接经门静脉进入肝脏，在肝内不合成脂肪，不易形成脂肪肝。可以用于脂肪水解、吸收和运输方面有缺陷的病人。用其取代部分长链甘油三酯作为能量的来源(50-60%)，但是过多摄入可能产生腹胀、恶心、绞痛、腹泻等症状，且MCT可迅速氧化形成酮体，应同时补充双糖，避免酮血症。单不饱和脂肪酸(MUSA)：在碳链上含有1个双键的MUSA，可以降低LDL和HDL，可降低对氧化作用的敏感性，替代部分SFA，建议占每日总热量的15%。多不饱和脂肪酸(PUSA)：在碳链上含有2个或2个以上的PUSA，按照从甲基端开始数起的第1个双键的位置分为(-3和(-6脂肪酸。应设计PUSA占总热量等于或小于10%，值得注意的是，有资料报道大量摄入(-6脂肪酸(亚油酸)可能增加胆石症的危险。此外动物实验表明摄入总热量占10%的PUSA可能致癌。建议(-6脂肪酸低于总热量的10%。主要来自鱼的(-3脂肪酸(亚麻酸)，可用来替代SFA，降低LDL。反式脂肪酸：将油从液态转化为固态的氢化过程(如将植物油转化为人造黄油的过程)会产生反式双键，与不氢化者相比所含胆固醇水平较高，且有研究表明与心血管疾病呈正相关，因此建议限制摄入反式脂肪酸。
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膳食胆固醇：能够升高血浆甘油三酯、LDL的水平，建议每天摄入低于300毫克，对于高脂血症或血脂调节功能差者建议每天低于200毫克。
2、建立良好的生活习惯：戒烟；摄入平衡膳食，辅助适量的体育锻炼、防止肥胖；肥胖或体重超重者应减重。
3、确保每日热量的55-60%来自与复合碳水化合物，富含水果、蔬菜、粗粮，提供重要的维生素、矿物质、膳食纤维和复合碳水化合物，构成含中等量总脂肪、低饱和脂肪的膳食。膳食中含有可溶性及不溶性膳食纤维。燕麦、大麦、大豆及制品，瓜儿胶等富含可溶性纤维，水果中的果胶均可调节血浆甘油三酯、LDL，建议每日摄入25-30克膳食纤维。
4、若饮酒应有节制。
二、高血压与营养
随着我国1999年高血压诊断标准的重新制定，血压高于140/90mmHg的人群均可诊断为高血压。这将意味着全国将有10%甚至更高比例的人群纳入高血压行列，严重影响患者的生存质量。大量流行病学证据表明营养因素与遗传因素相结合对于人类高血压的发生有重要作用。临床降压药物治疗与非药物治疗的密切配合取得良好效果。, 百拇医药(陈伟)