慢性疾病与营养(2)
1、酒精与血管功能：虽然地中海膳食模式的研究表明适量的红葡萄酒摄入能够有效防止心血管疾病的发生。但是在美国的调查中约有10%的高血压是因过量摄入酒精造成，每天喝酒超过60ml以上(白酒)者高血压的发生率明显增高。还有研究表明极少量的酒精也有升高血压的作用，因此建议减少饮酒量。
2、肥胖与减轻体重：多项研究表明肥胖者更容易患高血压。其中腹型肥胖者(也称中心型肥胖或男子型肥胖)比四肢型肥胖(周围型肥胖或女子型肥胖)与高血压的相关性更强。当体重下降或体脂水平降低可以使血压下降。
3、钠摄入：许多流行病学研究均表明高热量、高脂肪、高钠的膳食与高血压呈正相关。限制钠的摄入可以使许多病人的血压降低，并减少降压药的需要。WHO推荐正常成人每日摄盐6-8克。但是建议高血压患者每日限盐低于5克。
4、钾摄入：膳食中钠和钾的比值是判断血压升高趋势的重要指标，正常人体内钾的耗竭会导致钠潴留和血压升高，但如果钾摄入量低而没有同时进行限钠治疗，补充钾只有轻度的降压作用。
, http://www.100md.com
5、钙和镁：越来越多的证据表明补充钙质能够有很强的降压作用。适当补充膳食中的钙质并提高钙的吸收率能够有效降压。有研究指出静脉输注硫酸镁能够降低血压，但没有直接的证据表明膳食补镁有降压作用。
6、脂肪：膳食中过多的脂肪可能使血压升高，因此应严格限制脂肪尤其是饱和脂肪酸的摄入。增加(-6脂肪酸可能有降压作用，此外有报道(-3脂肪酸也有降压作用。
7、终止高血压膳食：1997年底美国的高血压全国委员会的报告中提出终止高血压的膳食疗法(DASH)，相对于传统降压膳食的限钠、减轻体重的原则，DASH膳食强调富含水果、蔬菜并用低脂富含单不饱和脂肪酸的食物代替饱和脂肪多的食物(水果和蔬菜每日8-10份，2-7份脱脂奶)。由于膳食中富含钾、钙、镁和单不饱和脂肪酸，虽然钠的含量与正常人没有明显差异，但是可以大幅度降低血压，并且发现此种饮食还具有降低心血管疾病、恶性肿瘤的发生率。
三、糖尿病与营养
, 百拇医药
糖尿病临床营养治疗(Medical Nutrition therapy, MNT)的主要目的是平衡膳食摄入并与胰岛素或口服降糖药和体力活动相配合，将血糖维持在理想水平；维持理想的血脂水平；合理的热量摄入达到或维持理想体重，保证儿童或青少年正常的生长发育；减少急性和慢性并发症的危险；并且通过良好的营养进一步改善营养状况。2型糖尿病的营养治疗建议：
1、每日摄入适宜的总热量：维持理想体重。但是应强调膳食方式的个体化和独特性，并根据病情随时调整膳食计划。
2、蛋白质：为了保护肾脏不受过多的负担，我们建议每日摄入0.8-1.0 g/Kg/天或保证10-15%的热量来源于蛋白质，其中50%来源于动物类蛋白质。并发糖尿病肾病时，可根据病情安排蛋白质在0.6-0.8 g/Kg/天，并监测患者的营养状况。低于0.6 g/Kg/天时要防止营养不良的发生。
3、脂肪：限制饱和脂肪酸的摄入低于总热量10%，PUSA摄入量低于或等于10%，MUSA摄入量占总热量10-15%；胆固醇摄入量每日低于300mg。
, 百拇医药
4、碳水化合物和甜味剂食品：避免或减少单糖和双糖的摄入，适当提高复合淀粉多糖的摄入，占每日产热量55-60%，但是如果碳水化合物供热比高于60%以上，可能也会导致血浆甘油三酯的升高和HDL的下降。人工合成甜味剂食品为患者提供了甜味又不会导致血糖的波动，从而改善了糖尿病的生活质量。目前市场上的甜味剂有天冬酰苯丙氨酸甲酯(阿斯巴甜)、糖精、双氧恶噻嗪钾(acesulfame)、三氯蔗糖(sucrolose)、阿里糖(alitame)，甜密素(cycclamates)等含有极低的热量，但有很强的甜度。
5、膳食纤维：在糖尿病患者有着独特的功效。减少碳水化合物在胃肠道的吸收而降低血糖；产生较强的饱腹感而有利于限制总热量膳食的顺利执行；可溶性纤维利于降低血脂。建议每日摄入20-35克膳食纤维(包括可溶性纤维和不溶性纤维)。, 百拇医药(陈伟)
2、肥胖与减轻体重：多项研究表明肥胖者更容易患高血压。其中腹型肥胖者(也称中心型肥胖或男子型肥胖)比四肢型肥胖(周围型肥胖或女子型肥胖)与高血压的相关性更强。当体重下降或体脂水平降低可以使血压下降。
3、钠摄入：许多流行病学研究均表明高热量、高脂肪、高钠的膳食与高血压呈正相关。限制钠的摄入可以使许多病人的血压降低，并减少降压药的需要。WHO推荐正常成人每日摄盐6-8克。但是建议高血压患者每日限盐低于5克。
4、钾摄入：膳食中钠和钾的比值是判断血压升高趋势的重要指标，正常人体内钾的耗竭会导致钠潴留和血压升高，但如果钾摄入量低而没有同时进行限钠治疗，补充钾只有轻度的降压作用。
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5、钙和镁：越来越多的证据表明补充钙质能够有很强的降压作用。适当补充膳食中的钙质并提高钙的吸收率能够有效降压。有研究指出静脉输注硫酸镁能够降低血压，但没有直接的证据表明膳食补镁有降压作用。
6、脂肪：膳食中过多的脂肪可能使血压升高，因此应严格限制脂肪尤其是饱和脂肪酸的摄入。增加(-6脂肪酸可能有降压作用，此外有报道(-3脂肪酸也有降压作用。
7、终止高血压膳食：1997年底美国的高血压全国委员会的报告中提出终止高血压的膳食疗法(DASH)，相对于传统降压膳食的限钠、减轻体重的原则，DASH膳食强调富含水果、蔬菜并用低脂富含单不饱和脂肪酸的食物代替饱和脂肪多的食物(水果和蔬菜每日8-10份，2-7份脱脂奶)。由于膳食中富含钾、钙、镁和单不饱和脂肪酸，虽然钠的含量与正常人没有明显差异，但是可以大幅度降低血压，并且发现此种饮食还具有降低心血管疾病、恶性肿瘤的发生率。
三、糖尿病与营养
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糖尿病临床营养治疗(Medical Nutrition therapy, MNT)的主要目的是平衡膳食摄入并与胰岛素或口服降糖药和体力活动相配合，将血糖维持在理想水平；维持理想的血脂水平；合理的热量摄入达到或维持理想体重，保证儿童或青少年正常的生长发育；减少急性和慢性并发症的危险；并且通过良好的营养进一步改善营养状况。2型糖尿病的营养治疗建议：
1、每日摄入适宜的总热量：维持理想体重。但是应强调膳食方式的个体化和独特性，并根据病情随时调整膳食计划。
2、蛋白质：为了保护肾脏不受过多的负担，我们建议每日摄入0.8-1.0 g/Kg/天或保证10-15%的热量来源于蛋白质，其中50%来源于动物类蛋白质。并发糖尿病肾病时，可根据病情安排蛋白质在0.6-0.8 g/Kg/天，并监测患者的营养状况。低于0.6 g/Kg/天时要防止营养不良的发生。
3、脂肪：限制饱和脂肪酸的摄入低于总热量10%，PUSA摄入量低于或等于10%，MUSA摄入量占总热量10-15%；胆固醇摄入量每日低于300mg。
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4、碳水化合物和甜味剂食品：避免或减少单糖和双糖的摄入，适当提高复合淀粉多糖的摄入，占每日产热量55-60%，但是如果碳水化合物供热比高于60%以上，可能也会导致血浆甘油三酯的升高和HDL的下降。人工合成甜味剂食品为患者提供了甜味又不会导致血糖的波动，从而改善了糖尿病的生活质量。目前市场上的甜味剂有天冬酰苯丙氨酸甲酯(阿斯巴甜)、糖精、双氧恶噻嗪钾(acesulfame)、三氯蔗糖(sucrolose)、阿里糖(alitame)，甜密素(cycclamates)等含有极低的热量，但有很强的甜度。
5、膳食纤维：在糖尿病患者有着独特的功效。减少碳水化合物在胃肠道的吸收而降低血糖；产生较强的饱腹感而有利于限制总热量膳食的顺利执行；可溶性纤维利于降低血脂。建议每日摄入20-35克膳食纤维(包括可溶性纤维和不溶性纤维)。, 百拇医药(陈伟)