慢性疾病与营养(4)
五、慢性肾功能不全(CRF)与营养
CRF的营养治疗，已经有约半个世纪的历史，60年代以前仅限于传统的限蛋白饮食(LPD)，可使尿毒症患者的临床症状获得短期缓解。60年代中期至80年代初期，在LPD的基础上，辅助必需氨基酸(EAA)、酮酸、低磷饮食的治疗使营养治疗的疗效显著提高，80年代以后，低蛋白低磷饮食加必需氨基酸的现代营养疗法得到普遍应用。
CRF时由于肾小球高滤过使肾小球血管内皮、基底膜、系膜等受到损害，并引起凝血状态和血液流变学的变化而促进肾小球硬化、肾单位破坏。LPD则可减轻高滤过的程度，有延缓CRF进展的作用。EAA治疗：LPD营养治疗中，蛋白摄入量不宜限制过严， 一般为0.6-0.8g/kg/d，增加饮食中动物蛋白的比例(>60%)满足病人生理需要。摄入足量的热卡30～35kcal/kg/d以减少蛋白分解。给病人补充适量的必需氨基酸或/和(-酮酸，改善病人蛋白营养状况。一般认为，CRF病人钙摄入量应高于1200mg/d，磷摄人量应低于600mg/d。如果CRF血肌酐水平>5mg/dl，蛋白摄入量应控制为0.6-0.7g/kg/d，有条件时应加用EAA或(-酮酸制剂。对于透析前CRF、肾功能CCr5～40ml/min，SCr2.5～8.0mg/dl、规则透析病人或间隙透析+EAA疗法、尿毒症病人手术前后的病人可以进行EAA治疗 (1)可以纠正蛋白质、氨基酸代谢紊乱，补充EAA不足，保证正氮平衡。除8种EAA外，组氨酸和酪氨酸对于尿毒症的人也是必需氨基酸。(2)改善钙、磷代谢紊乱，纠正高磷血症，减轻继发性甲旁亢。
, http://www.100md.com
α-酮酸(α-KA)疗法：在EAA疗法的基础上，将EAA和α-KA混合剂应用于CRF治疗。在低蛋白饮食基础上加用α酮酸可起到EAA疗法类似的效果。应用KA由于其本身不含氮，即使用量稍多也不会引起体内氮代谢物增多；而且与NH2生成必需氨基酸，还有助于尿素氮的再利用。同时α-KA制剂中含有钙盐，对纠正钙、磷代谢紊乱，减轻继发性甲旁亢也有一定疗效。纠正代谢性酸中毒和水、电解质紊乱：CRF的病人经常因为病情的变化而发生水、电解质紊乱，应及时检查血生化，根据结果调整营养素的摄入。纠正水钠潴留、纠正脱水和低血容量、高钾血症等。营养状态的监测：CRF患者的营养状况，直接影响患者的生活质量、并发症发生率和存活率，应对营养状况及时进行检查和评估，并采取有效措施积极予以纠正。膳食史调查、营养查体、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、蛋白质分解率(PCR)、血清尿素氮、尿素、肌酐、胆固醇、血清补体、免疫球蛋白、生物电阻抗(BIA)等测定人体组成等都是常用的营养评定指标。
六、减肥与营养
, 百拇医药
随着我国经济水平的不断提高，肥胖即将成为21世纪全球性的健康问题。流行病学研究结果表明亚太地区已成为肥胖的高发区，并且肥胖的发病率在逐年上升。肥胖已被证明是引起2型糖尿病、糖耐量受损、高胰岛素血症、高脂血症、高血压、退行性关节炎及某些癌症的主要危险因素。因此减肥成为全球医师关注的问题。
所谓肥胖是指身体脂肪超过正常人标准，常用体重或体质指数(BMI)来衡量。体重超过正常标准的20%或以上者可成为肥胖，BMI超过30kg/m2定义为肥胖，超过25 kg/m2定义为过重(WHO，1998)。随着医学进展，体脂和无脂肉质(瘦重)的测量也可用于评定。常用方法有生物电阻抗法、DEXA测定法、B超测定法，稳定同位素测定总体水法等等。若男性体脂含量大于25%或女性大于30%，则可诊断为肥胖。减肥的各种方法中仍以营养治疗和运动锻炼为最基础最可靠的方法。采用低热能营养平衡膳食是防治单纯性肥胖的基本措施。减肥的目的不应只是体重的降低，而应主要减少体内脂肪。在减肥开始的6-8个月中减去当前体重的5-10%(5-10公斤)后，在维持体重期每月减轻0.5-1公斤，逐渐保持减肥效果。这样减去的体重可能多是储存的脂肪，而非瘦重。应用体脂评价方法能够监测这些变化。
1、控制热能摄入，使之低于每日消耗量，同时维持每日生理需要量。每日摄入量的确定方法有以下两种：第一种，每日热量比平时减少500-1000千卡，但应不低于800-1000千卡，并且热量减少不宜过速、过猛。第二种，根据基础代谢率(REE)计算, 百拇医药(陈伟)
CRF的营养治疗，已经有约半个世纪的历史，60年代以前仅限于传统的限蛋白饮食(LPD)，可使尿毒症患者的临床症状获得短期缓解。60年代中期至80年代初期，在LPD的基础上，辅助必需氨基酸(EAA)、酮酸、低磷饮食的治疗使营养治疗的疗效显著提高，80年代以后，低蛋白低磷饮食加必需氨基酸的现代营养疗法得到普遍应用。
CRF时由于肾小球高滤过使肾小球血管内皮、基底膜、系膜等受到损害，并引起凝血状态和血液流变学的变化而促进肾小球硬化、肾单位破坏。LPD则可减轻高滤过的程度，有延缓CRF进展的作用。EAA治疗：LPD营养治疗中，蛋白摄入量不宜限制过严， 一般为0.6-0.8g/kg/d，增加饮食中动物蛋白的比例(>60%)满足病人生理需要。摄入足量的热卡30～35kcal/kg/d以减少蛋白分解。给病人补充适量的必需氨基酸或/和(-酮酸，改善病人蛋白营养状况。一般认为，CRF病人钙摄入量应高于1200mg/d，磷摄人量应低于600mg/d。如果CRF血肌酐水平>5mg/dl，蛋白摄入量应控制为0.6-0.7g/kg/d，有条件时应加用EAA或(-酮酸制剂。对于透析前CRF、肾功能CCr5～40ml/min，SCr2.5～8.0mg/dl、规则透析病人或间隙透析+EAA疗法、尿毒症病人手术前后的病人可以进行EAA治疗 (1)可以纠正蛋白质、氨基酸代谢紊乱，补充EAA不足，保证正氮平衡。除8种EAA外，组氨酸和酪氨酸对于尿毒症的人也是必需氨基酸。(2)改善钙、磷代谢紊乱，纠正高磷血症，减轻继发性甲旁亢。
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α-酮酸(α-KA)疗法：在EAA疗法的基础上，将EAA和α-KA混合剂应用于CRF治疗。在低蛋白饮食基础上加用α酮酸可起到EAA疗法类似的效果。应用KA由于其本身不含氮，即使用量稍多也不会引起体内氮代谢物增多；而且与NH2生成必需氨基酸，还有助于尿素氮的再利用。同时α-KA制剂中含有钙盐，对纠正钙、磷代谢紊乱，减轻继发性甲旁亢也有一定疗效。纠正代谢性酸中毒和水、电解质紊乱：CRF的病人经常因为病情的变化而发生水、电解质紊乱，应及时检查血生化，根据结果调整营养素的摄入。纠正水钠潴留、纠正脱水和低血容量、高钾血症等。营养状态的监测：CRF患者的营养状况，直接影响患者的生活质量、并发症发生率和存活率，应对营养状况及时进行检查和评估，并采取有效措施积极予以纠正。膳食史调查、营养查体、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、蛋白质分解率(PCR)、血清尿素氮、尿素、肌酐、胆固醇、血清补体、免疫球蛋白、生物电阻抗(BIA)等测定人体组成等都是常用的营养评定指标。
六、减肥与营养
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随着我国经济水平的不断提高，肥胖即将成为21世纪全球性的健康问题。流行病学研究结果表明亚太地区已成为肥胖的高发区，并且肥胖的发病率在逐年上升。肥胖已被证明是引起2型糖尿病、糖耐量受损、高胰岛素血症、高脂血症、高血压、退行性关节炎及某些癌症的主要危险因素。因此减肥成为全球医师关注的问题。
所谓肥胖是指身体脂肪超过正常人标准，常用体重或体质指数(BMI)来衡量。体重超过正常标准的20%或以上者可成为肥胖，BMI超过30kg/m2定义为肥胖，超过25 kg/m2定义为过重(WHO，1998)。随着医学进展，体脂和无脂肉质(瘦重)的测量也可用于评定。常用方法有生物电阻抗法、DEXA测定法、B超测定法，稳定同位素测定总体水法等等。若男性体脂含量大于25%或女性大于30%，则可诊断为肥胖。减肥的各种方法中仍以营养治疗和运动锻炼为最基础最可靠的方法。采用低热能营养平衡膳食是防治单纯性肥胖的基本措施。减肥的目的不应只是体重的降低，而应主要减少体内脂肪。在减肥开始的6-8个月中减去当前体重的5-10%(5-10公斤)后，在维持体重期每月减轻0.5-1公斤，逐渐保持减肥效果。这样减去的体重可能多是储存的脂肪，而非瘦重。应用体脂评价方法能够监测这些变化。
1、控制热能摄入，使之低于每日消耗量，同时维持每日生理需要量。每日摄入量的确定方法有以下两种：第一种，每日热量比平时减少500-1000千卡，但应不低于800-1000千卡，并且热量减少不宜过速、过猛。第二种，根据基础代谢率(REE)计算, 百拇医药(陈伟)