限制蛋白摄入对糖尿病肾病的影响(2)
1、 DN的肾小球高滤过期: 即可观察到肾血流动力学改变导致的GFR的升高，这被认为是发展为微量白蛋白尿(Microalbuminuria ,MA)和持续白蛋白尿的危险因素之一。Miriam等【8】对15例正常蛋白尿的IDDM，其中9例正常滤过，6例高滤过病人进行观察，给予3周的低蛋白饮食(low-protein diet,LPD),0.5g/Kg/d,结果在高滤过病人GFR明显降低，而正常滤过病人无明显改变。Wiseman等【9】也观察了12例GFR在102～200ml/min之间的IDDM病人，发现经低蛋白饮食(45g/d)3周后,GFR、尿白蛋白排泄率都有类似的改变。结果表明短期LPD可降低肾小球的高滤过，在DN早期保护肾功能。在DN静息期，由于仅限于电镜下改变，GFR大多由升高又降至正常从而限制了LPD的临床观察。
2、早期DN期 (微量白蛋白尿期): 是DN的关键时期，若不采取干预措施,90% 以上病人会发展为临床肾病。此期肾脏病变尚处于可逆阶段，因此除了积极控制血糖和有效控制血压以外及早进行饮食治疗是至关重要的。近来许多报道认为在早期DN就实行LPD对防治DN发展更有利，可明显降低尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate, UAER),这在实验性糖尿病小鼠和正常肾功能病人中都得到了肯定的结果【10】。Robin等选择30例无肾衰和高血压表现，UAER在10～200(g/min的IDDM病人，其中14例给予0.6g/Kg/d蛋白质，必要时补充蛋氨酸片剂，碳水化合物的供热比提高，钾、钠摄入不予限制，另外16例普通蛋白饮食，总热量摄入相同。追踪2年，发现前者的UAER下降比率为26%，明显高于后者5%的变化。同时发现GFR和肾有效血流量(effective renal plasma flow, ERPF)明显下降，而后者无改变。试验中病人的(2微球蛋白、钠、磷排泄均无变化，表明LPD对肾小管重吸收没有影响。同时血糖和血压也无明显变化，表明饮食对肾功能的影响并不依赖于血糖和血压的控制【11】。Viberti等也报告早期DN患者摄食等热卡LPD(蛋白质40g/d)3周，UAER和GFR明显降低。因此限蛋白饮食在早期DN应用已被证实可有效降低MA。
3、临床肾病期(大量蛋白尿期):早期DN控制不佳，微量白蛋白尿发展为大量蛋白尿，表现为持续白蛋白尿>500mg/24h,GFR通常下降,并伴高血压,若不很好控 制,GFR会以1～1.2ml/min/M的速度下降,在5～8年内发展为终末期肾衰。临床上对于大量蛋白尿病人是否应行LPD曾有争议，有的学者认为高蛋白饮食对有大量蛋白尿丢失的病人可维持必要的正氮平衡，并促进蛋白质的合成。但是经过长期研究表明高蛋白饮食会导致UAER的显著升高并降低自身蛋白质的合成，不利于恢复或维持总氮平衡和血浆白蛋白浓度。而LPD可明显降低UAER，使尿中蛋白丢失减少，有利于正氮平衡【12】。Kathleen等选择了35例临床肾病期的IDDM病人,试验组给予低蛋白低磷饮食，蛋白质0.6g/Kg/d其中70%～80%是优质蛋白，而对照组给予至少1.0g/Kg/d的蛋白，观察1年，发现三个月后试验组病人UAER明显下降(P60%),补充适量的必需氨基酸或(酮酸)。, http://www.100md.com(陈伟)
2、早期DN期 (微量白蛋白尿期): 是DN的关键时期，若不采取干预措施,90% 以上病人会发展为临床肾病。此期肾脏病变尚处于可逆阶段，因此除了积极控制血糖和有效控制血压以外及早进行饮食治疗是至关重要的。近来许多报道认为在早期DN就实行LPD对防治DN发展更有利，可明显降低尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate, UAER),这在实验性糖尿病小鼠和正常肾功能病人中都得到了肯定的结果【10】。Robin等选择30例无肾衰和高血压表现，UAER在10～200(g/min的IDDM病人，其中14例给予0.6g/Kg/d蛋白质，必要时补充蛋氨酸片剂，碳水化合物的供热比提高，钾、钠摄入不予限制，另外16例普通蛋白饮食，总热量摄入相同。追踪2年，发现前者的UAER下降比率为26%，明显高于后者5%的变化。同时发现GFR和肾有效血流量(effective renal plasma flow, ERPF)明显下降，而后者无改变。试验中病人的(2微球蛋白、钠、磷排泄均无变化，表明LPD对肾小管重吸收没有影响。同时血糖和血压也无明显变化，表明饮食对肾功能的影响并不依赖于血糖和血压的控制【11】。Viberti等也报告早期DN患者摄食等热卡LPD(蛋白质40g/d)3周，UAER和GFR明显降低。因此限蛋白饮食在早期DN应用已被证实可有效降低MA。
3、临床肾病期(大量蛋白尿期):早期DN控制不佳，微量白蛋白尿发展为大量蛋白尿，表现为持续白蛋白尿>500mg/24h,GFR通常下降,并伴高血压,若不很好控 制,GFR会以1～1.2ml/min/M的速度下降,在5～8年内发展为终末期肾衰。临床上对于大量蛋白尿病人是否应行LPD曾有争议，有的学者认为高蛋白饮食对有大量蛋白尿丢失的病人可维持必要的正氮平衡，并促进蛋白质的合成。但是经过长期研究表明高蛋白饮食会导致UAER的显著升高并降低自身蛋白质的合成，不利于恢复或维持总氮平衡和血浆白蛋白浓度。而LPD可明显降低UAER，使尿中蛋白丢失减少，有利于正氮平衡【12】。Kathleen等选择了35例临床肾病期的IDDM病人,试验组给予低蛋白低磷饮食，蛋白质0.6g/Kg/d其中70%～80%是优质蛋白，而对照组给予至少1.0g/Kg/d的蛋白，观察1年，发现三个月后试验组病人UAER明显下降(P60%),补充适量的必需氨基酸或(酮酸)。, http://www.100md.com(陈伟)