限制蛋白摄入对糖尿病肾病的影响(4)
价。氮平衡通过测定摄入氮与排出氮来间接反映体内蛋白质的合成与分解代谢情况可以作为评价蛋白质营养状况的较好指标。如果能维持正氮平衡,则表示摄入蛋白质可满足需要。虽然膳食回顾法是评定每天饮食中蛋白摄入量(dietary protein intake, DPI)的主要方法，但许多研究表明这种方法缺乏精确性，因此其它测定DPI的方法如24小时尿素氮生成和蛋白分解率(protein catabolic rate, PCR)被作为计算氮平衡的有效方法。其经验公式为:(1)DPI=24小时尿尿素氮×6.25/0.8(统计学上已用t检验) 【12】(2)PCR=9.35×(24小时尿尿素氮+1.2) 【17】,若DPI>PCR则说明正氮平衡，若DPI<0.75g/kg/d或PCR<0.63g/kg/d提示早期营养不良的存在。，但是这些方法仅适用于病情稳定的病人，因为内生蛋白分解增加可导致尿素氮水平升高，因此在分解代谢亢进的病人可能会过高估计实际蛋白的摄入。当然，利用单一指标来衡量人体营养状况都是有局限性的,因此应强调从整体进行动态、综合和客观的营养评价。
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综上所述，限制蛋白摄入对延缓糖尿病肾病进展的效果是肯定的的。因此我们提倡在DN早期，肾脏病变尚处于可逆阶段给予限蛋白饮食，摄入0.6～0.8g/Kg/d或占热能10%的蛋白质是安全的，蛋白的主要来源是动物性和植物性食品,优质蛋白占50% 以上，同时补充适量必需氨基酸或(-酮酸制剂。由于低蛋白饮食的长期安全性还未完全证实，因此在实施过程中需密切监视病人的营养状态和氮平衡。由此可以相信，理想的血糖控制，及时的降压治疗加上早期合理平衡的限蛋白饮食将有效地预防糖尿病肾病的发生和发展。
参考文献
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