癫痫的药物治疗(5)
药动学特点：吸收迅速，2小时达峰浓度。线性药动学，血浆蛋白结合率低(15%)，不经肝脏代谢，联合用药不易产生相互作用，生物利用度高，半衰期长，疗效高，耐受性好。对部分性发作减少50%以上，对儿童Lennox Gastaut综合征减少发作75%以上，2%完全不发作。
不良反应低于5%，最初有，8周后不良反应降低。
临床用于传统性抗癫痫药物难以控制的难治性部分性发作和继发全身性强直――阵挛性发病的癫痫患者。
2.药物剂量
有的药物初服时反应较大，应从小剂量开始，逐渐增加，在一周内达到标准治疗剂量。由于个体差异大，难以从口服剂量估计有效剂量和中毒剂量，有条件时，用监测血浓度来控制用药剂量比较可靠。如已达通常有效血浓度仍继续有发作，每日增加的量应较小。如果出现中毒症状或血浓度已达中毒水平，而发作仍未控制，则应撤换或缓慢加第二种药。撤药不可突然停止，否则容易引起癫痫持续状态，须在3～5日内递减。理想的剂量是既能完全控制，又不产生严重的毒性反应。但如两者不可兼得，而又无其他有效药物，则宁可满足于部分控制。达到效果后，剂量务求稳定。
3.合并用药
在效果不够满意时，也可暂不增量，即合并使用第二种药物。如苯妥英钠+苯巴比妥，是一种常用的方法。合并用药的另一指征是拮抗第一种药物的副作用。例如用乙琥胺医治失神发作时，可能诱发GTCS，可配用苯巴比妥。合并用药时要避免使用药理相同的药物，如扑痫酮和苯巴比妥，以及副作用相似的药物，如氯硝安定和苯巴比妥等。用药务求精简，切忌杂药乱投，以致无法掌握其作用和副作用。事实上单药治疗在大多数病例中能获得满意的效果。
4.副作用
各种药物都有多项副作用。如苯妥英钠有早期过敏反应，如皮疹伴发热，可暂时停服，待反应消退后在谨慎试用一次；但如发生剥脱性皮炎，或出血性紫癜则需撤换。也可有胃肠道反应和皮肤粘膜反应，如齿龈增生，毛发增长等，一般不影响治疗。眼球震颤，共济失调等是过量引起的神经系统中毒症状，减量即可消失。偶然发生的严重副作用，如精神症状，不自主动作的中毒脑病，粒细胞缺乏，淋巴结肿大，可能损害骨骼的卡马西平和可能损害肝功能的丙戊酸钠，尤其要注意。
5.治疗的终止
GTCS和单纯部分性发作，在完全控制2～5年后，失神小动作，在完全控制6个月后，可以考虑终止治疗。停药必须缓慢减量。病程越长，剂量越大，停药越需缓慢，整个过程一般不少于三个月。停药过程中也可参考脑电图变化。如有复发，则重新给药如前。复杂部分性发作，很少能完全控制，即使有之，也需长期维持小剂量。, http://www.100md.com(屠巴丽)
不良反应低于5%，最初有，8周后不良反应降低。
临床用于传统性抗癫痫药物难以控制的难治性部分性发作和继发全身性强直――阵挛性发病的癫痫患者。
2.药物剂量
有的药物初服时反应较大，应从小剂量开始，逐渐增加，在一周内达到标准治疗剂量。由于个体差异大，难以从口服剂量估计有效剂量和中毒剂量，有条件时，用监测血浓度来控制用药剂量比较可靠。如已达通常有效血浓度仍继续有发作，每日增加的量应较小。如果出现中毒症状或血浓度已达中毒水平，而发作仍未控制，则应撤换或缓慢加第二种药。撤药不可突然停止，否则容易引起癫痫持续状态，须在3～5日内递减。理想的剂量是既能完全控制，又不产生严重的毒性反应。但如两者不可兼得，而又无其他有效药物，则宁可满足于部分控制。达到效果后，剂量务求稳定。
3.合并用药
在效果不够满意时，也可暂不增量，即合并使用第二种药物。如苯妥英钠+苯巴比妥，是一种常用的方法。合并用药的另一指征是拮抗第一种药物的副作用。例如用乙琥胺医治失神发作时，可能诱发GTCS，可配用苯巴比妥。合并用药时要避免使用药理相同的药物，如扑痫酮和苯巴比妥，以及副作用相似的药物，如氯硝安定和苯巴比妥等。用药务求精简，切忌杂药乱投，以致无法掌握其作用和副作用。事实上单药治疗在大多数病例中能获得满意的效果。
4.副作用
各种药物都有多项副作用。如苯妥英钠有早期过敏反应，如皮疹伴发热，可暂时停服，待反应消退后在谨慎试用一次；但如发生剥脱性皮炎，或出血性紫癜则需撤换。也可有胃肠道反应和皮肤粘膜反应，如齿龈增生，毛发增长等，一般不影响治疗。眼球震颤，共济失调等是过量引起的神经系统中毒症状，减量即可消失。偶然发生的严重副作用，如精神症状，不自主动作的中毒脑病，粒细胞缺乏，淋巴结肿大，可能损害骨骼的卡马西平和可能损害肝功能的丙戊酸钠，尤其要注意。
5.治疗的终止
GTCS和单纯部分性发作，在完全控制2～5年后，失神小动作，在完全控制6个月后，可以考虑终止治疗。停药必须缓慢减量。病程越长，剂量越大，停药越需缓慢，整个过程一般不少于三个月。停药过程中也可参考脑电图变化。如有复发，则重新给药如前。复杂部分性发作，很少能完全控制，即使有之，也需长期维持小剂量。, http://www.100md.com(屠巴丽)