慢性心力衰竭的药物治疗(3)
7.血管扩张剂
血管扩张剂在心衰的治疗中没有特殊的作用。硝酸盐用于治疗同时存在的心绞痛或缓解急性呼吸困难。
8.钙拮抗剂
不建议使用钙拮抗剂治疗收缩功能不全引起的心衰，特别是不建议使有硫氮卓酮和维拉帕米。但使用氨氯地平是安全的，或许可控制心衰病人的心绞痛发作。氨氯地平与利尿剂、安体舒通、ACEI或β受体阻滞剂合用是否有益，尚待证实。
9.正性肌力药物治疗
用于阻止心衰的严重发作。反复或长期口服正性肌力药物治疗心衰会增加死亡率，未能获得足够的证据建议使用多巴胺能药物治疗心衰。静脉内正性肌力药物治疗最常用多巴酚丁胺。静脉内多巴胺用于短期纠正恶化性心衰严重发作的血流动力学障碍。
10.抗心律失常治疗
心衰患者没有使用抗心律失常药物的指征。胺碘酮是唯一无负性肌力作用的抗心律失常药物。对非IHD患者确可改善预后、缩短住院时间。若和β受体阻滞剂合用，可产生有益的相互作用。
11.血管重建术
没有对照资料支持应用血管重建术缓解心衰症状。有证据表明，对于缺血性心脏病心功能不全患者而言，血管成形术可有效缓解心绞痛症状，但即使同时置入支架，也很少能降低血管闭塞的危险，而且没有证据表明它可以降低死亡率。一些研究显示，缺血性心脏病心功能不全患者，冠脉搭桥术的手术死亡率为3%～11%；尽管5年生存率有所改善，但与当今最好的药物治疗相比，其5年生存率实际上不是更好，而是更差。
12.血液超滤
血液超滤已用于肺水肿和严重顽固性充血心衰患者。超滤能缓解药物治疗无效的肺水肿和体液潴留。
13.舒张功能不全性心衰的药物治疗
舒张功能不全性心衰的病因包括：心肌缺血、高血压、心肌肥厚和心肌/心包缩窄。①β受体阻滞剂，②ACEI，③有体液潴留时必须使用利尿剂。
14.特别建议
左心收缩功能不全性心衰除一般治疗外，特别建议：如有心绞痛：最合适的治疗，如β受体阻滞剂；增加使用长效硝酸盐；考虑冠状动脉血管重建术；如无效加用第二代二氢吡啶类衍生物。但针对冠脉疾病的治疗(包括阿司匹林、他汀类和血运重建等)，目前的试验尚未显示出对心功能不全患者是安全有效的。, 百拇医药(郭静宜)
血管扩张剂在心衰的治疗中没有特殊的作用。硝酸盐用于治疗同时存在的心绞痛或缓解急性呼吸困难。
8.钙拮抗剂
不建议使用钙拮抗剂治疗收缩功能不全引起的心衰，特别是不建议使有硫氮卓酮和维拉帕米。但使用氨氯地平是安全的，或许可控制心衰病人的心绞痛发作。氨氯地平与利尿剂、安体舒通、ACEI或β受体阻滞剂合用是否有益，尚待证实。
9.正性肌力药物治疗
用于阻止心衰的严重发作。反复或长期口服正性肌力药物治疗心衰会增加死亡率，未能获得足够的证据建议使用多巴胺能药物治疗心衰。静脉内正性肌力药物治疗最常用多巴酚丁胺。静脉内多巴胺用于短期纠正恶化性心衰严重发作的血流动力学障碍。
10.抗心律失常治疗
心衰患者没有使用抗心律失常药物的指征。胺碘酮是唯一无负性肌力作用的抗心律失常药物。对非IHD患者确可改善预后、缩短住院时间。若和β受体阻滞剂合用，可产生有益的相互作用。
11.血管重建术
没有对照资料支持应用血管重建术缓解心衰症状。有证据表明，对于缺血性心脏病心功能不全患者而言，血管成形术可有效缓解心绞痛症状，但即使同时置入支架，也很少能降低血管闭塞的危险，而且没有证据表明它可以降低死亡率。一些研究显示，缺血性心脏病心功能不全患者，冠脉搭桥术的手术死亡率为3%～11%；尽管5年生存率有所改善，但与当今最好的药物治疗相比，其5年生存率实际上不是更好，而是更差。
12.血液超滤
血液超滤已用于肺水肿和严重顽固性充血心衰患者。超滤能缓解药物治疗无效的肺水肿和体液潴留。
13.舒张功能不全性心衰的药物治疗
舒张功能不全性心衰的病因包括：心肌缺血、高血压、心肌肥厚和心肌/心包缩窄。①β受体阻滞剂，②ACEI，③有体液潴留时必须使用利尿剂。
14.特别建议
左心收缩功能不全性心衰除一般治疗外，特别建议：如有心绞痛：最合适的治疗，如β受体阻滞剂；增加使用长效硝酸盐；考虑冠状动脉血管重建术；如无效加用第二代二氢吡啶类衍生物。但针对冠脉疾病的治疗(包括阿司匹林、他汀类和血运重建等)，目前的试验尚未显示出对心功能不全患者是安全有效的。, 百拇医药(郭静宜)