消化性溃疡及药物治疗(11)
三、NSAIDs相关性溃疡的治疗
外源性致溃疡因素，除Hp外，服用NSAIDs亦能导致消化性溃疡，尤其是胃溃疡。因其能抑制粘膜合成前列腺素(PG)，削弱粘膜细胞保护作用，增强粘膜对损伤的敏感性。相当多的胃溃疡患者，尤其是老年人，有服用NSAIDs的病史。NSAIDs性溃疡有50%的患者无症状，不少病人以出血为首发症状，因此，不能掉以轻心，必须定期做胃镜检查。长期服用NSAIDs的病人，应并用加强胃粘膜屏障的药物(如：米索前列醇、麦滋林S颗粒、替普瑞酮等)，预防NSAIDS性溃疡的发生。NSAIDs性溃疡发生后，应尽可能停用NSAIDs或减量，或换用其他药物。H2受体拮抗剂对此种溃疡的疗效远较对一般溃疡为差，有人认为用奥美拉唑(40mg/日)可使溃疡愈合。米索前列醇单用或合用H2受体拮抗剂，有助于溃疡愈合。
四、根除幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori，Hp)的治疗
, 百拇医药
Hp感染是目前世界上人类最广泛的慢性细菌性感染。据估计，全球约有一半人口被Hp感染。我国Hp感染率约在50-90%之间，发展中国家高于发达国家。Hp感染率随年龄而上升。我国的感染年龄早于发达国家20年左右。20-40岁感染率为45.4-63.3%，70岁以上高达78.9%，男性较女性为高。Hp的传染方式尚不明确，但密切的生活接触，传染的可能性最大，通过“口一口”及“粪一口”途径，故Hp感染常是一家一家的，一家之中有一人感染，则亲人们(包括幼儿)均难于幸免。社会经济状况较差者的Hp感染率较高。
1983年，澳大利亚两名学者Warren和Marshall，分离出一种贴在胃上皮细胞表面与覆盖的粘液夹缝之间，呈螺旋状产尿素酶和细胞毒素的细菌，89年正式命名为 Helicobacter Pylori(Hp)，我国称为幽门螺杆菌。Hp是导致消化性溃疡的主要因素之一，80%以上的胃溃疡病人、95-100%的十二指肠溃疡病人，都检出Hp阳性。把Hp阳性溃疡看作是感染性疾病，是可以根治的，这是观念上的转变。
, 百拇医药
消化性溃疡的治疗，一向是应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗4-8周后，绝大多数溃疡可以愈合，但停药后溃疡病复发率高达70%—80%，如给予维持治疗，年复发率仍达25%，根除Hp后，年复发率可降至3%左右。Hp根除后，不需要维持治疗，溃疡不再复发，也不产生并发症。实质上，根除疗法是治疗消化性溃疡的一种最有效、最廉价和最简单的方法。
尽管Hp的总人口感染率高达50%以上，但罹患各种胃部疾病的还只是感染中的一部分。目前，医学界对此初步解释是：Hp菌株存在毒力分型，发病者可能感染了毒力强的菌株。
目前，国内外关于Hp研究的最大焦点是：Hp与胃癌的关系。据1995年我国恶性肿瘤的死因调查报告，胃癌死亡率在总癌死因顺位中仍居首位。WHO已将Hp例为胃癌的一类病因。专家估计，在发达国家和发展中国家，分别有30%和50%的胃癌与Hp感染有关。
近年发现枸橼酸铋钾治愈的溃疡复发率低(57.1%)，H2受体拮抗剂治愈的溃疡复发率高(82.1%)，Hp对胶性铋敏感。活检证实，Hp外层有铋包囊，Hp随后肿胀并溶解，CBS疗程结束后，粘膜上皮可恢复，短期内分离不出Hp。但单用胶性铋不能彻低清除Hp。要彻底清除Hp，在口服铋剂的同时，加用全身抗菌药物治疗。采用什么药物根除Hp，仍然是当前一个热门的研究课题。根除Hp的方案有大量的报告，这些方案大致可分为两类：(1)以铋剂为基础的三联疗法；(2)以质子泵抑制剂为基础的三联或两联疗法。较早提出的是：, 百拇医药(屠巴丽)
外源性致溃疡因素，除Hp外，服用NSAIDs亦能导致消化性溃疡，尤其是胃溃疡。因其能抑制粘膜合成前列腺素(PG)，削弱粘膜细胞保护作用，增强粘膜对损伤的敏感性。相当多的胃溃疡患者，尤其是老年人，有服用NSAIDs的病史。NSAIDs性溃疡有50%的患者无症状，不少病人以出血为首发症状，因此，不能掉以轻心，必须定期做胃镜检查。长期服用NSAIDs的病人，应并用加强胃粘膜屏障的药物(如：米索前列醇、麦滋林S颗粒、替普瑞酮等)，预防NSAIDS性溃疡的发生。NSAIDs性溃疡发生后，应尽可能停用NSAIDs或减量，或换用其他药物。H2受体拮抗剂对此种溃疡的疗效远较对一般溃疡为差，有人认为用奥美拉唑(40mg/日)可使溃疡愈合。米索前列醇单用或合用H2受体拮抗剂，有助于溃疡愈合。
四、根除幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori，Hp)的治疗
, 百拇医药
Hp感染是目前世界上人类最广泛的慢性细菌性感染。据估计，全球约有一半人口被Hp感染。我国Hp感染率约在50-90%之间，发展中国家高于发达国家。Hp感染率随年龄而上升。我国的感染年龄早于发达国家20年左右。20-40岁感染率为45.4-63.3%，70岁以上高达78.9%，男性较女性为高。Hp的传染方式尚不明确，但密切的生活接触，传染的可能性最大，通过“口一口”及“粪一口”途径，故Hp感染常是一家一家的，一家之中有一人感染，则亲人们(包括幼儿)均难于幸免。社会经济状况较差者的Hp感染率较高。
1983年，澳大利亚两名学者Warren和Marshall，分离出一种贴在胃上皮细胞表面与覆盖的粘液夹缝之间，呈螺旋状产尿素酶和细胞毒素的细菌，89年正式命名为 Helicobacter Pylori(Hp)，我国称为幽门螺杆菌。Hp是导致消化性溃疡的主要因素之一，80%以上的胃溃疡病人、95-100%的十二指肠溃疡病人，都检出Hp阳性。把Hp阳性溃疡看作是感染性疾病，是可以根治的，这是观念上的转变。
, 百拇医药
消化性溃疡的治疗，一向是应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗4-8周后，绝大多数溃疡可以愈合，但停药后溃疡病复发率高达70%—80%，如给予维持治疗，年复发率仍达25%，根除Hp后，年复发率可降至3%左右。Hp根除后，不需要维持治疗，溃疡不再复发，也不产生并发症。实质上，根除疗法是治疗消化性溃疡的一种最有效、最廉价和最简单的方法。
尽管Hp的总人口感染率高达50%以上，但罹患各种胃部疾病的还只是感染中的一部分。目前，医学界对此初步解释是：Hp菌株存在毒力分型，发病者可能感染了毒力强的菌株。
目前，国内外关于Hp研究的最大焦点是：Hp与胃癌的关系。据1995年我国恶性肿瘤的死因调查报告，胃癌死亡率在总癌死因顺位中仍居首位。WHO已将Hp例为胃癌的一类病因。专家估计，在发达国家和发展中国家，分别有30%和50%的胃癌与Hp感染有关。
近年发现枸橼酸铋钾治愈的溃疡复发率低(57.1%)，H2受体拮抗剂治愈的溃疡复发率高(82.1%)，Hp对胶性铋敏感。活检证实，Hp外层有铋包囊，Hp随后肿胀并溶解，CBS疗程结束后，粘膜上皮可恢复，短期内分离不出Hp。但单用胶性铋不能彻低清除Hp。要彻底清除Hp，在口服铋剂的同时，加用全身抗菌药物治疗。采用什么药物根除Hp，仍然是当前一个热门的研究课题。根除Hp的方案有大量的报告，这些方案大致可分为两类：(1)以铋剂为基础的三联疗法；(2)以质子泵抑制剂为基础的三联或两联疗法。较早提出的是：, 百拇医药(屠巴丽)