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编号:10303059
消化性溃疡及药物治疗(6)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     新的胃粘膜保护剂,如:PGE(前列腺素)衍生物、各种剂型的胶态铋、硫糖铝、施维舒、麦滋林-S颗粒等,开辟了另一条途径。

    90年代开展的幽门螺杆菌抗菌根除疗法,开创了消化性溃疡治疗的新纪元。

    药物治疗旨在消除或减弱侵袭因素,恢复或增强防卫因素。临床对抗溃疡药物总的要求是:(1)缓解症状;(2) 治愈溃疡;(3)防止复发和并发症;(4)避免药物严重不良反应;(5)价格合理。

    二、消化性溃疡药物分类

    (一)抗酸剂

    主要中和胃酸,70年代以前治疗消化性溃疡主要靠这类药。已有近百年的应用历史。主要是一些无机弱碱,口服后能直接中和胃酸,可减弱或解除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用。价格较便宜,常见碳酸氢钠(小苏打)、氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙等。这类药多制成复方制剂,如:胃舒平(含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄浸膏)等。碳酸氢钠由于不良反应太多已趋于淘汰。铝碳酸镁为新一代抗酸药(铝镁复盐)。优点:1. 制酸迅速、持久。2. 持续阻止胃蛋白酶和胆酸(选择性结合胆酸)对胃的损伤。3. 增强胃粘膜保护因子的作用。4. 含铝镁化合物,可相互抵消便秘和腹泻的副作用。

    (二)抑制胃酸分泌的药

    1.组胺H2受体拮抗剂:

    外源性或内源性组胺,作用于壁细胞膜上的H2受体,促使胃酸分泌增加。H2受体拮抗剂选择性阻断此作用,使胃酸分泌减少。

    一代:甲氰咪胍(西米替丁)(Cimetidine)(中美史克,商品名:泰胃美)。

    此药是进入临床的第一个H2受体拮抗剂。对十二指肠溃疡的治疗需用甲氰咪胍4-8周,胃溃疡需12周。

    不良反应:自临床广泛应用以来,不良反应逐渐被发现,主要有:(1)消化系统反应:恶心、呕吐、便秘或腹泻;(2)可逆性肾毒性。可有急性间质性肾炎,血肌酐轻度升高;(3)肝毒性:可有一过性谷丙转氨酶升高,停药后可恢复;(4)造血系统:对骨髓有一定的抑制作用。少数病人可发生可逆性的白细胞或粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血。发生率千分之0.02,尚有引起再障的报导。用药期间应注意检查血象;(5)内分泌系统:由于本品有抗雄激素的作用,大量长期应可产生内分泌紊乱、男性乳房发育、性欲减退、阳痿等,停药后可消失;(6)中枢神经系统:本品可透过血脑屏障,老年人或肾功能不良者,大剂量用可出现精神错乱、语言不清、谵妄、幻觉、昏迷等,适当减少剂量即可消失。

    药物相互作用:本品为肝药酶抑制剂,本品与普萘洛尔、苯妥英钠、苯二氮卓类、茶碱类、华法林类抗凝剂并用,可增加这些药的血浓度,引起中毒,应减少后者用药剂量。

    二代:雷尼替丁(Ranitidine),英国Glaxo,商品名:善胃得。, 百拇医药(屠巴丽)
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