化学中毒的临床基础(5)
A.群体中毒事件的处理要点
1.工业事故引起的中毒，患者应尽快救离发生地点，至空气新鲜处进行处理；眼部沾染，应立即用清水彻底清洗；皮肤污染，应脱除全部污染衣物，用肥皂及清水认真洗净皮肤，保暖静卧。疑为食物、药物引起的群体中毒，应立即停用可疑食物、药物、给予催吐、洗胃。
2.尽速判断病因。工业事故可根据事故原因、造成事故的化学物质、临床表现等大致判明病因，并尽可能对现场空气或有毒液体作毒物分析或及时留样待进一步分析；疑为食物、药物引起的群体中毒，应收集可疑食物、药物等作实验室分析，以为正确诊断提供可靠基础。
3.立即报告有关上级部门，以及时组织力量迅速处理毒源，避免事故扩大，完成事故原因调查；此外，还应根据事故大小通知兄弟医院或上级医院作好接诊、支援准备；必要时还需与公安、消防、交通及政府其他部门联系，作好居民疏散安排。
4.时刻注意做好病人生命(呼吸、心跳、血压)维持措施，必要时应立即给予人式呼吸、胸外按摩及急救药物，切忌对病人呼吸、循环状况不检查、不监护、不处理，草草转送其他医院。
5.对已知有特效解毒剂的中毒，也应尽早给予解毒治疗，以利进一步抢救；对病因不清的中毒，也应积极对症支持处理，保护重要器官功能，以利今后恢复及下一步处理；一定不可搪塞推委、拒绝治疗，以免丧失抢救时机。
B.具体病人的治疗纲要
1.根据化学中毒的量-效关系及中毒的可逆性原理，首先应考虑中止毒物的继续侵入，加速体内毒物排出、增强机体的解毒能力――此属“非特异性”解毒措施，如：
(1)立即救离中毒现场或停用可疑药物、食物，清洗污染皮肤、换下污染衣物。
(2)口服中毒者给予催吐、洗胃、灌服活性碳、导泻，甚至全胃肠道冲洗(whole bowel irrigation)；
可经肠道重吸收的物质应注意切断此一途径，如铊中毒时可口服普鲁士蓝，以与肠道中的铊形成难溶性化合物，阻止其重吸收。
(3)充分补液利尿，可加强毒物排出；此外，调节尿液的酸碱度对某些化合物的排出有所帮助，如碱化尿液有助于水杨酸盐、巴比妥类等排出，酸化尿液则有助于苯丙胺、苯环利定(phencyclidine)、苯氧醋酸酯(phenoxyacetates)等排出；必要时可采用血液透析、血液滤过以加强毒物排出，或采用换出、血液置换、血液灌流等方法清除血中毒物。
2.解毒
(1)非特异性解毒治疗：可给予还原型谷胱甘肽、半胱氨酸、维生素C、葡萄糖醛酸、ATP或能量合剂、微量元素(硒、锌等)、乙酰半胱氨酸、硫代硫酸钠等以加强机体解毒功能；前者尤对重金属、各种亲电子基团、自由基等有很强亲和力，而具明显“解毒”作用，是目前最为有效且副作用最小的“广谱解毒剂”。
(2)特异性解毒治疗：需要指出的是，有特异解毒剂的化学物质并不多，故对化学中毒而言，非特异性解毒疗法在治疗中仍居重要地位。特异性解毒治疗的主要对策有如下几种：
①直接针对毒物——如重金属中毒可使用各种络合剂，如二巯丙磺钠、二巯丁二酸等巯基络合剂，依地酸钙钠、喷替酸锌钠(新促排灵)等氨羧络合剂，去铁胺等。, http://www.100md.com(赵金垣)
1.工业事故引起的中毒，患者应尽快救离发生地点，至空气新鲜处进行处理；眼部沾染，应立即用清水彻底清洗；皮肤污染，应脱除全部污染衣物，用肥皂及清水认真洗净皮肤，保暖静卧。疑为食物、药物引起的群体中毒，应立即停用可疑食物、药物、给予催吐、洗胃。
2.尽速判断病因。工业事故可根据事故原因、造成事故的化学物质、临床表现等大致判明病因，并尽可能对现场空气或有毒液体作毒物分析或及时留样待进一步分析；疑为食物、药物引起的群体中毒，应收集可疑食物、药物等作实验室分析，以为正确诊断提供可靠基础。
3.立即报告有关上级部门，以及时组织力量迅速处理毒源，避免事故扩大，完成事故原因调查；此外，还应根据事故大小通知兄弟医院或上级医院作好接诊、支援准备；必要时还需与公安、消防、交通及政府其他部门联系，作好居民疏散安排。
4.时刻注意做好病人生命(呼吸、心跳、血压)维持措施，必要时应立即给予人式呼吸、胸外按摩及急救药物，切忌对病人呼吸、循环状况不检查、不监护、不处理，草草转送其他医院。
5.对已知有特效解毒剂的中毒，也应尽早给予解毒治疗，以利进一步抢救；对病因不清的中毒，也应积极对症支持处理，保护重要器官功能，以利今后恢复及下一步处理；一定不可搪塞推委、拒绝治疗，以免丧失抢救时机。
B.具体病人的治疗纲要
1.根据化学中毒的量-效关系及中毒的可逆性原理，首先应考虑中止毒物的继续侵入，加速体内毒物排出、增强机体的解毒能力――此属“非特异性”解毒措施，如：
(1)立即救离中毒现场或停用可疑药物、食物，清洗污染皮肤、换下污染衣物。
(2)口服中毒者给予催吐、洗胃、灌服活性碳、导泻，甚至全胃肠道冲洗(whole bowel irrigation)；
可经肠道重吸收的物质应注意切断此一途径，如铊中毒时可口服普鲁士蓝，以与肠道中的铊形成难溶性化合物，阻止其重吸收。
(3)充分补液利尿，可加强毒物排出；此外，调节尿液的酸碱度对某些化合物的排出有所帮助，如碱化尿液有助于水杨酸盐、巴比妥类等排出，酸化尿液则有助于苯丙胺、苯环利定(phencyclidine)、苯氧醋酸酯(phenoxyacetates)等排出；必要时可采用血液透析、血液滤过以加强毒物排出，或采用换出、血液置换、血液灌流等方法清除血中毒物。
2.解毒
(1)非特异性解毒治疗：可给予还原型谷胱甘肽、半胱氨酸、维生素C、葡萄糖醛酸、ATP或能量合剂、微量元素(硒、锌等)、乙酰半胱氨酸、硫代硫酸钠等以加强机体解毒功能；前者尤对重金属、各种亲电子基团、自由基等有很强亲和力，而具明显“解毒”作用，是目前最为有效且副作用最小的“广谱解毒剂”。
(2)特异性解毒治疗：需要指出的是，有特异解毒剂的化学物质并不多，故对化学中毒而言，非特异性解毒疗法在治疗中仍居重要地位。特异性解毒治疗的主要对策有如下几种：
①直接针对毒物——如重金属中毒可使用各种络合剂，如二巯丙磺钠、二巯丁二酸等巯基络合剂，依地酸钙钠、喷替酸锌钠(新促排灵)等氨羧络合剂，去铁胺等。, http://www.100md.com(赵金垣)