痴呆的早期诊断与治疗(6)
可疑诊断标准
在发病或病程中缺乏足以解释引起痴呆的神经、精神及全身性疾病
痴呆合并全身或脑部损害，但不能把这些损害解释为痴呆的病因
无明显病因的单项认知功能进行性损害
排除可能诊断标准
突然及卒中样起病
病程早期出现局部的神经系统体征：如偏瘫、感觉障碍、视野缺损等
发病或病程早期出现癫痫或步态异常
确诊标准
临床符合可能诊断标准
脑活检或尸解有明确的病理改变
为研究方便，可分为以下几种亚型
早发型(发病年龄〈60岁)
21号染色体联体型
合并其它变性病型，如巴金森病等
早期的鉴别诊断
良性健忘症(Benign senescent forgetfulness，BSF)：目前仍无诊断标准
老年记忆减退(Age associated memory impairment,AAMI)：为DSM-IV提出的描述老年人出现的记忆障碍，用AAMI一词，并提出以下诊断标准：年龄在50岁以上者；日常生活中逐渐出现的记忆减退；有主观的记忆障碍并通过客观的记忆量表检查所证实，低于正常青年人一个标准差；其它认知功能正常；MMSE检查结果>24分无痴呆的迹象。
抑郁症：患者可有主诉记忆力减退，但认知功能无进行性减退的表现。
谵妄状态：见症状学章节。
痴呆的治疗
痴呆的治疗应包括病因治疗和对症治疗两部分，AD的病因治疗目前无特效药物。VD
的病因治疗积极治疗原发血管病。痴呆的症状性治疗包括增智性、抗抑郁、抗精神性、康
复、中医药治疗等。以下就痴呆的治疗进行讨论。
一、与神经递质有关的药物
(一)胆碱能药物
乙酰胆碱酯酶抑制剂
(1)他克林(tacrine): 化学名为四氢氨基丫啶，商品名为cognex。美国Warner-Labmert公司生产，1993年或美国FDA批准上市。半衰期为3.5小时，口服有效，10mg/片，常用量为 20~80mg/天，最大剂量为160mg/天，起始剂量多为10mg/天，缺点是疗程长，肝脏毒性大，病人不易耐受。, 百拇医药(董会卿)
在发病或病程中缺乏足以解释引起痴呆的神经、精神及全身性疾病
痴呆合并全身或脑部损害，但不能把这些损害解释为痴呆的病因
无明显病因的单项认知功能进行性损害
排除可能诊断标准
突然及卒中样起病
病程早期出现局部的神经系统体征：如偏瘫、感觉障碍、视野缺损等
发病或病程早期出现癫痫或步态异常
确诊标准
临床符合可能诊断标准
脑活检或尸解有明确的病理改变
为研究方便，可分为以下几种亚型
早发型(发病年龄〈60岁)
21号染色体联体型
合并其它变性病型，如巴金森病等
早期的鉴别诊断
良性健忘症(Benign senescent forgetfulness，BSF)：目前仍无诊断标准
老年记忆减退(Age associated memory impairment,AAMI)：为DSM-IV提出的描述老年人出现的记忆障碍，用AAMI一词，并提出以下诊断标准：年龄在50岁以上者；日常生活中逐渐出现的记忆减退；有主观的记忆障碍并通过客观的记忆量表检查所证实，低于正常青年人一个标准差；其它认知功能正常；MMSE检查结果>24分无痴呆的迹象。
抑郁症：患者可有主诉记忆力减退，但认知功能无进行性减退的表现。
谵妄状态：见症状学章节。
痴呆的治疗
痴呆的治疗应包括病因治疗和对症治疗两部分，AD的病因治疗目前无特效药物。VD
的病因治疗积极治疗原发血管病。痴呆的症状性治疗包括增智性、抗抑郁、抗精神性、康
复、中医药治疗等。以下就痴呆的治疗进行讨论。
一、与神经递质有关的药物
(一)胆碱能药物
乙酰胆碱酯酶抑制剂
(1)他克林(tacrine): 化学名为四氢氨基丫啶，商品名为cognex。美国Warner-Labmert公司生产，1993年或美国FDA批准上市。半衰期为3.5小时，口服有效，10mg/片，常用量为 20~80mg/天，最大剂量为160mg/天，起始剂量多为10mg/天，缺点是疗程长，肝脏毒性大，病人不易耐受。, 百拇医药(董会卿)