小儿病毒性脑炎的高压氧治疗护理体会(1)
病毒性脑炎是由病毒感染中枢神经系统所致的疾病。儿童发病率较高。目前除对一般支持治疗方法外，尚无特殊治疗，尤其对遗留的神经系统症状的患儿更无明显疗效。随着医学的发展，高压氧作为一种有效的治疗方法在现代医学中起着重要的作用，对于急性期的病毒性脑炎提高了治愈率，降低了死亡率，而对于恢复期和遗留后遗症患儿用高压氧治疗会收到其它治疗所不能比拟的满意效果，因此做好高压氧治疗时的护理是确保高压氧有效治疗的关键。
1典型病历资料
患儿李X X，男，4岁，主因发热，频繁抽搐半天而入院。查体：神志不清，呈嗜睡状态，左侧巴氏征阳性。脑电图报告为异常脑电图，腰穿结果，脑积液透明，潘氏试验1-5管阳性，总细胞4个/mm3，白细胞2个/mm3。生化：糖3.55，蛋白0.4，氯化物122.9。颅CT：两丘脑低密度，根据以上诊断为病毒性脑炎，给激素、抗菌素、脱水剂、能量等一般药物治疗。经以上治疗后患儿病情稍稳定，但一直呈昏睡状态，神志不清，表情淡漠，不能讲话，不能进食，不能活动，于第十三天后开始行高压氧治疗，做高压氧3次后精神反应较前明显好转，眼神较前灵活。高压氧治疗一个疗程(十天)后，嗜睡消失，精神反应好，能按家属要求做简单动作，但不能讲话。高压氧治疗十二天后会讲简单话语，高压氧十三天可用奶瓶吃奶，不吐，但仍不能咀嚼。高压氧十六天后可进流食，能下床扶行，讲稍复杂话语。经高压氧治疗2个疗程患儿能下床慢行，正确回答问话，可进普食，但动作、说话较正常时慢。治疗25次基本康复出院，出院后一个月随访，患儿精神状态好，反应较灵敏，跑、跳、玩耍、说话等基本正常。
, 百拇医药
2 分析
病毒性脑炎在临床上之所以表现出一系列中枢神经受损症状，是由于脑白质水肿、液化、坏死及充血或点状出血而造成血流淤滞，颅脑水肿，颅压增高，使病变区的循环及供氧发生障碍，在急性期它又阻碍脑组织可逆性损害的恢复。在治疗过程中增加供氧，对于保护脑细胞和促进脑损伤的恢复是关键的治疗，而高压环境下吸纯氧能迅速大幅度增加氧含量，显著提高血氧张力，加强血氧向组织间弥散，在短期内有效地纠正脑和机体的缺氧状态，降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑组织血液循环，降低脑代谢，可减慢或中止病变恶化，为受损的脑细胞恢复创造条件。恢复期患儿行高压氧治疗能加速智力、记忆、思维、运动等功能的恢复，减少或减轻后遗症的发生。因此在常规治疗的基础上应抓紧时机积极进行高压氧治疗。
3 护理体会
除进行病毒性脑炎护理常规外应注意以下护理：
3.1 进舱前向陪属及患儿详细介绍氧舱的特点，让其尽快熟悉高压氧舱环境，解除患儿恐惧心理，给患儿介绍高压氧治疗的重要性，抓住患儿渴望治愈的心理，使之配合，坚持有效吸氧，提高治愈率。
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3.2 认真介绍进舱注意事项，使陪护人员了解每一个治疗阶段应配合护士做好患儿护理，在舱内处理好二便，着全棉衣裤，禁带入不符合进舱要求的任何玩具物品，如液晶显示、电打火玩具等。
3.3 进舱前要教会陪属及患儿调压动作，做耳咽管开张法，如患儿不会配合可吃口香糖或小食品、水果、饮水、做吞咽动作等，以保持咽鼓管内外压力平衡，患儿在加压时啼哭，也有助于内耳内外压力平衡。如有感冒或各种原因引起的气道阻塞暂不宜做高压氧治疗，为防耳膜穿孔，于进舱治疗时可用1%麻黄素滴鼻。小儿做高压氧治疗时要用小儿吸氧面罩，面罩要和面部皮肤紧贴，以保证有效吸氧。
3.4 陪护人员尽量及时调整患儿情绪，防止过久哭闹，对难以控制的患儿酌情给少量镇静剂，使其轻睡，以保证充分吸氧，如过度哭闹于吸氧20分钟后休息5分钟再继续进行。同时密切观察患儿情况如呼吸动度改变、有无氧气中毒、肺气压伤等情况，如出现突然呼吸急促、面色苍白、出大汗等异常及时与舱外联系。
由于高压氧治疗对腺体分泌抑制会使胃液、唾液、消化液等分泌减少，高压氧治疗时会出现口渴，在舱内可饮少量水。高压氧治疗时又会使肠道内气体压缩，胃肠张力增强，肠蠕动增加可引起轻度腹胀，或引起便意。因此应进食一小时后行高压氧治疗，治疗期间少饮产气食物及饮料，如牛奶、豆浆等。有腹泻时及时控制腹泻，进舱前先解清二便，以保证有效治疗。, http://www.100md.com(赵素娥)
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患儿李X X，男，4岁，主因发热，频繁抽搐半天而入院。查体：神志不清，呈嗜睡状态，左侧巴氏征阳性。脑电图报告为异常脑电图，腰穿结果，脑积液透明，潘氏试验1-5管阳性，总细胞4个/mm3，白细胞2个/mm3。生化：糖3.55，蛋白0.4，氯化物122.9。颅CT：两丘脑低密度，根据以上诊断为病毒性脑炎，给激素、抗菌素、脱水剂、能量等一般药物治疗。经以上治疗后患儿病情稍稳定，但一直呈昏睡状态，神志不清，表情淡漠，不能讲话，不能进食，不能活动，于第十三天后开始行高压氧治疗，做高压氧3次后精神反应较前明显好转，眼神较前灵活。高压氧治疗一个疗程(十天)后，嗜睡消失，精神反应好，能按家属要求做简单动作，但不能讲话。高压氧治疗十二天后会讲简单话语，高压氧十三天可用奶瓶吃奶，不吐，但仍不能咀嚼。高压氧十六天后可进流食，能下床扶行，讲稍复杂话语。经高压氧治疗2个疗程患儿能下床慢行，正确回答问话，可进普食，但动作、说话较正常时慢。治疗25次基本康复出院，出院后一个月随访，患儿精神状态好，反应较灵敏，跑、跳、玩耍、说话等基本正常。
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2 分析
病毒性脑炎在临床上之所以表现出一系列中枢神经受损症状，是由于脑白质水肿、液化、坏死及充血或点状出血而造成血流淤滞，颅脑水肿，颅压增高，使病变区的循环及供氧发生障碍，在急性期它又阻碍脑组织可逆性损害的恢复。在治疗过程中增加供氧，对于保护脑细胞和促进脑损伤的恢复是关键的治疗，而高压环境下吸纯氧能迅速大幅度增加氧含量，显著提高血氧张力，加强血氧向组织间弥散，在短期内有效地纠正脑和机体的缺氧状态，降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑组织血液循环，降低脑代谢，可减慢或中止病变恶化，为受损的脑细胞恢复创造条件。恢复期患儿行高压氧治疗能加速智力、记忆、思维、运动等功能的恢复，减少或减轻后遗症的发生。因此在常规治疗的基础上应抓紧时机积极进行高压氧治疗。
3 护理体会
除进行病毒性脑炎护理常规外应注意以下护理：
3.1 进舱前向陪属及患儿详细介绍氧舱的特点，让其尽快熟悉高压氧舱环境，解除患儿恐惧心理，给患儿介绍高压氧治疗的重要性，抓住患儿渴望治愈的心理，使之配合，坚持有效吸氧，提高治愈率。
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3.2 认真介绍进舱注意事项，使陪护人员了解每一个治疗阶段应配合护士做好患儿护理，在舱内处理好二便，着全棉衣裤，禁带入不符合进舱要求的任何玩具物品，如液晶显示、电打火玩具等。
3.3 进舱前要教会陪属及患儿调压动作，做耳咽管开张法，如患儿不会配合可吃口香糖或小食品、水果、饮水、做吞咽动作等，以保持咽鼓管内外压力平衡，患儿在加压时啼哭，也有助于内耳内外压力平衡。如有感冒或各种原因引起的气道阻塞暂不宜做高压氧治疗，为防耳膜穿孔，于进舱治疗时可用1%麻黄素滴鼻。小儿做高压氧治疗时要用小儿吸氧面罩，面罩要和面部皮肤紧贴，以保证有效吸氧。
3.4 陪护人员尽量及时调整患儿情绪，防止过久哭闹，对难以控制的患儿酌情给少量镇静剂，使其轻睡，以保证充分吸氧，如过度哭闹于吸氧20分钟后休息5分钟再继续进行。同时密切观察患儿情况如呼吸动度改变、有无氧气中毒、肺气压伤等情况，如出现突然呼吸急促、面色苍白、出大汗等异常及时与舱外联系。
由于高压氧治疗对腺体分泌抑制会使胃液、唾液、消化液等分泌减少，高压氧治疗时会出现口渴，在舱内可饮少量水。高压氧治疗时又会使肠道内气体压缩，胃肠张力增强，肠蠕动增加可引起轻度腹胀，或引起便意。因此应进食一小时后行高压氧治疗，治疗期间少饮产气食物及饮料，如牛奶、豆浆等。有腹泻时及时控制腹泻，进舱前先解清二便，以保证有效治疗。, http://www.100md.com(赵素娥)
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