人工呼吸机在儿科临床的应用(3)
(二)通气方式
1.间歇正压通气(1PPV)
为最常用的人工通气法，其原理为呼吸器在吸气相以正压将气体压入患者肺内，呼气相压力降至大气压时，可借胸廓和肺的弹性回缩将气体排出。
2.持续呼吸道正压通气(CPAP)
作用机制：呼吸机在吸气、呼气时均可保持气道内有一定正压的新鲜气流，可使萎陷和行将萎缩的肺泡扩张，增加功能残气量并减少肺泡内液体渗出，而起到减少肺内分流、提高氧合能力的作用。
3.呼气末正压通气(PEEP)
4.间歇指令通气(1MV)及同步间歇指令通气(SIMV)是撤离呼吸器过程中常用的一种通气方式。
5.呼气末停顿。
6.指令每分钟通气(MMV)
某些自主呼吸不稳定的患者，应用间歇指令通气或同步间歇指令通气时，并不能保证获得恒定的每分钟通气量，而每分通气量指令通气则可通过呼吸机内设有的反馈式计算机，预计患者所需的每分钟通气量，再根据病人自己呼吸强弱的不同，补充其不足。
四、呼吸机的主要参数设置与调节
(一)呼吸频率、吸呼时比：主要根据疾病性质选定，限制性通气障碍，如呼吸窘迫综合征时，肺、胸、胸廓顺应性明显下降、时间常数减少者，可用较快的频率，并相对延长吸气时间，以利肺泡内气体分布和通气均匀，故吸呼时比可为1:1-1:1.5，有时甚至还可逆转。阻塞性肺疾病患者，如哮喘、胎粪吸入性肺炎患者，阻力明显增加，则需应用较慢频率，并使呼气时间延长，吸呼时比为l:2-1:3。
(二)潮气量：(TV)
TV设置得适当与否，直接涉及到病人的通气功能。
一般情况下，TV按l0ml-15ml/kg水平设置。
定容型呼吸机可直接调节潮气量或每分通气量，定时限压持续气流型呼吸机的潮气量理论上为流量(ml/分×吸气时间/秒)60 ，但实际进入肺内的气量决定于通气压力和总顺应性。
(三)压力(吸气峰压)：
通气压力取决于患儿病变的严重程度，呼吸系统无病变者，通气压力一般为0.98-1.96KPa(10-20cmH20)，肺部病变愈重，肺顺应性愈差，气道阻力愈大，所需通气压力愈高。肺部病变为轻、中、重度时，压力范围分别为1.96-2.45KPa(20-25cmH20)、2.45-2.94KPa(25-30cmH20)及大于2.94Kpa(30cmH20)。
(四)平均气道压：
平均气道压是指呼吸周期中气道内的平均压力，为一综合指标。决定平均气道压的因素有：吸气峰压值(PIP)、呼气末正压(PEEP)、吸气时间和吸呼时比(1/E)，对于婴儿型呼吸机通过调节气流量，改变压力波型也可增加平均气道压。, 百拇医药(万爱英)
1.间歇正压通气(1PPV)
为最常用的人工通气法，其原理为呼吸器在吸气相以正压将气体压入患者肺内，呼气相压力降至大气压时，可借胸廓和肺的弹性回缩将气体排出。
2.持续呼吸道正压通气(CPAP)
作用机制：呼吸机在吸气、呼气时均可保持气道内有一定正压的新鲜气流，可使萎陷和行将萎缩的肺泡扩张，增加功能残气量并减少肺泡内液体渗出，而起到减少肺内分流、提高氧合能力的作用。
3.呼气末正压通气(PEEP)
4.间歇指令通气(1MV)及同步间歇指令通气(SIMV)是撤离呼吸器过程中常用的一种通气方式。
5.呼气末停顿。
6.指令每分钟通气(MMV)
某些自主呼吸不稳定的患者，应用间歇指令通气或同步间歇指令通气时，并不能保证获得恒定的每分钟通气量，而每分通气量指令通气则可通过呼吸机内设有的反馈式计算机，预计患者所需的每分钟通气量，再根据病人自己呼吸强弱的不同，补充其不足。
四、呼吸机的主要参数设置与调节
(一)呼吸频率、吸呼时比：主要根据疾病性质选定，限制性通气障碍，如呼吸窘迫综合征时，肺、胸、胸廓顺应性明显下降、时间常数减少者，可用较快的频率，并相对延长吸气时间，以利肺泡内气体分布和通气均匀，故吸呼时比可为1:1-1:1.5，有时甚至还可逆转。阻塞性肺疾病患者，如哮喘、胎粪吸入性肺炎患者，阻力明显增加，则需应用较慢频率，并使呼气时间延长，吸呼时比为l:2-1:3。
(二)潮气量：(TV)
TV设置得适当与否，直接涉及到病人的通气功能。
一般情况下，TV按l0ml-15ml/kg水平设置。
定容型呼吸机可直接调节潮气量或每分通气量，定时限压持续气流型呼吸机的潮气量理论上为流量(ml/分×吸气时间/秒)60 ，但实际进入肺内的气量决定于通气压力和总顺应性。
(三)压力(吸气峰压)：
通气压力取决于患儿病变的严重程度，呼吸系统无病变者，通气压力一般为0.98-1.96KPa(10-20cmH20)，肺部病变愈重，肺顺应性愈差，气道阻力愈大，所需通气压力愈高。肺部病变为轻、中、重度时，压力范围分别为1.96-2.45KPa(20-25cmH20)、2.45-2.94KPa(25-30cmH20)及大于2.94Kpa(30cmH20)。
(四)平均气道压：
平均气道压是指呼吸周期中气道内的平均压力，为一综合指标。决定平均气道压的因素有：吸气峰压值(PIP)、呼气末正压(PEEP)、吸气时间和吸呼时比(1/E)，对于婴儿型呼吸机通过调节气流量，改变压力波型也可增加平均气道压。, 百拇医药(万爱英)